小孩补锌补多久后停（停补小孩补锌后肚子疼）

节目时间：每周六、周日上午9:00—10:00

本期主持人：格外

嘉宾简介：

宁夏回族自治区人民医院儿科副主任 儿童保健科负责人副主任医师 马小风

从事儿科专业20年，擅长儿童生长发育评估；营养咨询及喂养指导；儿童语言、认知、发育行为异常的筛查、诊断及治疗。担任西部儿科内分泌遗传代谢协作组委员、西北地区新生儿协作网专家委员会委员、宁夏康复医学会儿童康复专业委员会副主任委员、宁夏医师协会第二届儿科医师分会委员、宁夏预防接种不良反应专家组成员、宁夏营养学会儿童肥胖学组委员、宁夏儿童孤独症及行为障碍专科联盟理事。在核心期刊发表论文十余篇，主持并参与宁夏自然科学基金4项，主持宁夏卫生健康委科研课题1项，编写专著1部。

您的孩子补对了么？

★儿童生长发育过程中会出现哪些矿物质和维生素的缺乏？

儿童生长发育过程中因为生长发育迅速，特别是婴幼儿，期间容易罹患感染性疾病，容易发生维生素及矿物质的缺乏，常见的维生素缺乏是维生素A和维生素D ，常见的矿物质缺乏为锌、铁、钙。

★ 儿童出现哪些表现或者症状说明V D缺乏或不足了？

维生素D来源为食物中的维生素D，天然食物中的维生素D很少，皮肤光照合成是维生素D的主要来源，但和日照时间、皮肤暴露面积等有关。

儿童出现维生素D缺乏在临床的症状上主要有以下几个方面的表现：第一、神经兴奋性增高，多见于6个月内特别是3个月内的小婴儿，孩子白天表现为非常的烦躁，哭闹，比较难哄。晚上难以入睡，睡着也总是频繁的夜醒，孩子还表现为汗多刺激头皮而摇头以及前囟增大、出牙延迟等表现。第二、孩子缺乏维生素D导致钙和磷代谢紊乱，从而出现骨骼发育异常的症状（佝偻病），临床上表现为身材矮小、方颅、鸡胸的表现，或者出现双下肢的O形腿、X形腿等等。

维生素D还参与人体多种细胞的增殖、分化和凋亡，影响神经肌肉正常功能和免疫功能的调控。维生素D不足会导致儿童青春期骨量峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险；增加呼吸道感染和消化道感染风险；增加过敏和哮喘风险。

★补充过程中存在哪些误区？

误区一：三餐吃的多，可以满足维生素D的补充

因为含维生素 D的天然食物很少，主要为野生多脂肪海鱼，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼以及受阳光照射过的干菌类。目前国内的食品中较少进行维生素D强化，因此日常膳食较难获得足够维生素D，即使三餐按时按量，也很难获取足够多的维生素D，还需要额外服用维生素D补充剂。

误区二： 孩子经常晒太阳就不用补维生素D

皮肤光照合成是维生素D的主要来源，光照皮肤受多种因素的影响，如肤色、纬度、海拔、季节、每日日照时间、大气污染、皮肤暴露面积有关，我国多数儿童和青少年户外活动很难做到最大限度裸露皮肤，即使在阳光充沛季节，平均户外活动也难以达到1-2h/天。即使可以充分暴露在阳光下，也无法在深秋、冬季和早春期间在皮肤中合成足够的维生素D，所以健康儿童和青少年除了通过饮食或阳光照射获取维生素 D 外，还应每天持续补充维生素 D。

误区四：孩子长大了就不需要补充维生素D

孩子长大了，维生素D的补充也是需要每日进行的，儿童青少年的身高发育十分重要，在长骨干骺端没有骨化之前，身高是可以继续长的。在快速生长的阶段给予充足的维生素D补充，不仅能有效减轻生长痛，也能促进长高。

误区五：孩子生病时停服维生素D

生病，特别是感染性疾病，会影响维生素D的吸收，所以维生素D应每天补充，即使患病，也要坚持每天的维生素D补充。

如患反复呼吸道感染、腹泻、缺铁性贫血、营养不良时，建议每天补充维生素D剂量400-800IU。

误区六 长期补充维生素D会中毒

只有长期使用高剂量维生素D补充剂时，才会发生维生素D中毒。

维生素 D 摄入的可耐受上限的建议：

婴儿1000 IU/日；

1 ~ 10 岁儿童 2000 IU/日；

11 – 17 岁儿童和青少年 4000 IU/日

健康儿童和青少年每日补充维生素D原则上不会超过上限，是非常安全的。

婴幼儿每天摄入2-5万IU连续数周以上可引起中毒。如每日大于2000IU维生素D的治疗量时，应定期监测25(OH)D 水平。

★怎么预防维生素D缺乏？

户外活动：建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1-2h，以散射光为好。6个月以下小婴儿应避免阳光直晒。

膳食摄入：指导儿童多进食含钙丰富的食物，如乳类、奶制品、豆制品、海产品。

维生素D制剂：建议新生儿出生后尽早开始补充维生素D，每日400-800IU，以预防维生素D缺乏及不足。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略。

维生素D补充时间：早中晚无论是哪个时间段，都可以补充维生素D。建议选择一个固定的时间让孩子吃，这样做，不是为了更好地吸收，而是方便家长能记住，以防会忘记吃。

维生素D的选择：建议从胶囊型开始给婴儿尝试。国内市面上主流的维生素D3滴剂（胶囊型）一般是国药准字号，属于药品，质量更有保障。而滴剂型和滴管/量管型主要是海外产品，且大多数都是膳食补充剂而非药品。膳食补充剂在质量监督和品质要求上没有药品严格。此外，胶囊型也可以避免药品沉淀所致的剂量不均衡、剂量不好控制、反复开启可能导致污染等问题，而这些问题对婴儿来讲尤其要注意。

★其他矿物质及维生素缺乏的表现、预防和补充:缺钙 缺铁 缺锌 缺乏维生素A 等。

★锌缺乏

锌是人体必需的微量元素，它与儿童的生长发育、免疫功能、视觉及性发育密切相关。宝宝每日锌的需要量与年龄有关，4个月以内的婴儿需3毫克/天，6-12个月需5毫克/天，1-3岁儿童需10毫克/天。因此，一般的宝宝，除非严重挑食、长期慢性腹泻，应该不会缺锌，不需要特别补充，但有几类宝宝易出现缺锌的症状。

6类宝宝最易缺锌

1、妈妈在孕期摄取锌不足

孕期对锌的需求量约为100毫克，其中大概50%被胎儿吸收，而胎儿对锌的需求在孕晚期达到峰值，如果准妈妈的一日三餐中缺乏含锌食品，势必会影响胎儿对锌的利用，孩子出生后就易缺锌。

2、早产的孩子

早产会导致宝宝失去在妈妈体内贮备锌元素的黄金时间，造成先天性锌不足。

3、非母乳喂养的孩子

母乳含锌量极丰富，可达正常人血锌浓度的6～7倍，且吸收率高达42%，这是任何非母乳食品都不能企及的。

4、偏食多动的孩子

爱动是孩子的天性，特别是在炎热的夏季，孩子每天随汗液排出的锌丢失量可达2~3毫克，若孩子还存在挑食、偏食的情况，就比较容易缺锌。

5、体弱多病的孩子

体弱多病的孩子往往食欲减退，动物性蛋白摄入较少，导致食物中含锌量不足。

6、消化功能不好的孩子

消化吸收功能不好，容易腹泻的孩子也容易缺锌。

宝宝出现7大症状 或是缺锌所致 1、宝宝食欲下降，甚至厌食。2、生长发育落后于同龄人。3、有些宝宝可出现异食癖，如喜欢吃泥土，纸张，煤渣等。4、宝宝免疫力低下，容易发生感染性疾病，如肺炎、腹泻等。5、皮肤干燥，容易长皮疹，口腔容易长溃疡。6、影响维生素A代谢而引起夜盲。7、青春期性发育缓慢。

★如何给宝宝正确补锌？

1、轻度缺锌以食补为主

对于轻度缺锌的宝宝，平时多吃含锌量高的食物。含锌量较高的食物有：

动物性食物：瘦肉、鸡蛋、猪肝、动物血、鱼

海产品：牡蛎、鲱鱼、虾皮、紫菜、鱼粉

植物性食物：菌类、核桃、花生、板栗、萝卜

辅食不要做得太精细，否则会导致食物中矿物质锌的流失。此外，不要给宝宝吃含糖和纤维素太多的食物，会影响锌的吸收。

2、严重缺锌以药补为主

缺锌严重的宝宝，除了食补之外，还需遵医嘱补充锌剂。常用的锌剂有葡萄锌、硫酸锌、甘草锌、醋酸锌糖浆和复合维生素锌糖浆等。

★给宝宝补锌时要注意4点

1、锌制剂不要和牛奶一起服用

葡萄糖酸锌中的锌容易和牛奶中的蛋白质相结合，肠道难以消化和吸收。建议在喝牛奶 1 小时后再补锌制剂。

其他高蛋白饮品，如乳酸类的饮料及豆浆，也不适合与锌制剂一同服用。

2、钙剂和锌剂不能同时服用

若同时给宝宝补充锌剂和钙剂，会相互抑制吸收，需错开时间服用。可上午补充锌剂，下午或晚上睡觉前补充钙剂。

3、补锌不是越多越好

★人体内的微量元素有一定比例，体内锌含量过高，会干扰其他微量元素如铁、铜等的正常代谢，还可以引起恶心、呕吐发热等中毒症状，对健康有害。

根据缺锌程度决定补充时间

钙的补充

美国儿科学会、中国营养学会等权威机构建议：6月龄内纯母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时婴儿配方奶粉代替。6月龄开始添加辅食，最早不早于17周龄。除了生后不久奶量少一些，大部分孩子奶量可以达到七八百毫升，按每天700ml计算，母乳每100ml含钙34mg左右，每天可以摄入钙230mg以上，大部分配方奶粉每100ml冲调液含钙50mg左右，每天可以摄入钙350mg以上。

所以，0-6月龄宝宝不管是母乳喂养还是奶粉喂养只要喂养量足够都可以满足钙的需要量，不需额外补钙。

7-12月龄喂养建议——

这个年龄段孩子开始添加辅食，但开始添加辅食时因辅食量少不宜减少奶量，之后辅食量逐渐增加奶量才逐渐减少。饮食结构仍以乳类为主。

中国营养学会《7-24 月龄婴幼儿喂养指南》：7-12 月龄婴儿所需能量主要来自乳类，约 1/3－1/2 来自固体食物。7-9月龄婴儿每天的母乳量应不低于600ml ，10-12月龄婴儿每天母乳量约600ml。若母乳不足，以配方奶粉作为补充。

所以，母乳至少提供200mg左右的钙，配方奶粉至少提供300mg左右钙，加上辅食中的钙，基本可以满足260mg钙的需求。

>12月龄喂养建议——

中国营养学会《7-24 月龄婴幼儿喂养指南》：“13-24月龄幼儿约1/2~2/3的能量来自辅食。” “每天的奶量应维持约500ml，每天 1个鸡蛋加 50-75g肉禽鱼，每天 50-100g的谷物类，蔬菜、水果的量以幼儿需要而定（各50-150g左右）。不能母乳喂养或母乳不足时，仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补充，可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等，作为幼儿辅食的一部分。”

中华医学会儿科学分会儿童保健学组提出的《0-3岁婴幼儿喂养建议》：“谷类100-150g/d、蔬菜200-250g/d、水果100-150g、肉类动物性食物50g/d，乳类至少500 ml/d。”

食物中最好的钙源是奶及奶制品，包括：牛奶、酸奶、奶酪等，不但钙含量丰富，而且吸收率高。不过要提醒一下，2岁以前要喝全脂奶不喝低脂奶。豆类和绿色蔬菜也是钙的较好来源，芝麻酱、虾皮、海带、发菜等少数食物的钙含量很高。例如，2两豆腐约含钙164mg，2两虾皮约含钙991mg。选择成品食物时要注意阅读营养成分表，看看含钙量多少。每个孩子的食谱不一样，大概算算自家孩子通过饮食摄入了多少钙吧。

钙的需要量：一岁以后孩子饮食过渡到以成人食物为主，肉鱼蛋、蔬菜、水果、谷类等要全面均衡，每天奶量500ml左右，可以选择配方奶粉，也可选择牛奶等乳制品。每个孩子的饮食模式差别较大，需要根据个体膳食情况考虑是否需要补钙。推荐通过饮食摄入足量钙，膳食摄入不足者可考虑额外补钙。

随着孩子继续长大，特别是进入青春期后，对钙的需求量增加，需注意多摄入钙含量高的食物，钙摄入不足时可考虑通过营养补充剂补充。

★维生素A缺乏

维生素A生理功能1、维持上皮细胞形态完整和功能健全2、维持视觉功能3、维持和促进免疫功能4、促进造血功能5、促进生长发育和骨骼健康

缺乏原因：1、围生期贮存不足，从母体获得的少， 2、生长发育快，消化吸收中进食脂肪含量过低，急性肠炎引起胃肠功能紊乱影响维生素A吸收3、影响肝功能的疾病会影响维生素A的储存，如麻疹 猩红热 肺炎 结核都会使得体内维生素A存储减少。

亚临床维生素A缺乏：对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响。临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等症状，增加儿童患病几率。

临床维生素A缺乏：眼部症状：干眼症，角膜干燥，自觉痒感，眼泪少 ，眼疼，畏光，严重角膜溃疡，穿孔导致失明。

皮肤：干燥，脱屑，汗液少，毛囊丘疹，毛发干燥，失去光泽，脱发，指甲变脆，容易折。

建议：长期动物性食物摄入不足、有多种消化性疾病或急性传染病、慢性消耗性疾病史的情况下警惕维生素A缺乏。

有典型临床维生素A缺乏的症状时，应尽早补充大剂量维生素A进行治疗，

亚临床缺乏：普通口服法：每日口服维生素A 1500-2000 IU至血清维生素A水平达正常。

大剂量突击法：1年内口服维生素A 2次，按年龄的单剂量，间隔6个月。

★铁缺乏

缺乏原因：1、不能获得足够的铁（挑食、素食主义、辅食添加存在严重问题

2、丢失的铁过多（存在慢性失血性疾病、感染、严重疾病经常取血、换血等）

3、铁吸收障碍（食物过敏导致到肠道出血、肠道功能障碍、肝胆疾病、肥胖等）

4.、生长发育过快

缺铁表现：一般表现：面色苍白，容易疲乏，不爱活动，大孩子表现为眼前发黑，耳鸣 头晕。

消化道症状：食欲减退、异食癖、呕吐、腹泻。

神经系统症状：烦躁不安、 萎靡不振、 精神不集中 、记忆力减退 、智力低于正常儿童。

免疫方面：免疫力下降，容易合并感染 反甲

建议检查：血常规

预防：早产儿和低体重儿：纯母乳喂养者从2-4周龄开始补铁，1-2 mg/kg/d，至1周岁；

足月儿：母乳喂养4-6个月，6个月（4个月）后必要时补铁1 mg/kg/d；

青春期女孩易发生缺铁或缺铁性贫血，注意均衡饮食，对拟诊为缺铁或缺铁性贫血的青春期女孩，口服补铁，30-60 mg/d元素铁，

缺铁的治疗：1.改善营养状况，去除贫血病因，合理喂养，给予富含铁的食物，含铁丰富的动物性食物如瘦肉，动物肝脏 。2.补充铁元素2-6 mg/ （kg.d），2-3次/d餐间服用 ，必要时同时补充维生素C、叶酸和Vit12 补充至Hb正常后2个月。