甲亢突眼 补硒（甲亢突眼为什么要吃硒酵母）

赵女士最近看东西总觉得有点重影。

她的同事最近觉得她看起来有点凶，眼睛看起来有点“大”，有点突。

赵女士去医院看眼睛，眼科医生看后让她抽血检查了甲状腺功能，发现赵女士患有甲亢。

综合考虑各项检查结果后，医生最终确定她是患上了甲状腺相关性眼病。

甲状腺相关性眼病

Thyroid Associated Ophthalmopathy

甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophthalmopathy, TAO）是成年人眼球突出最常见的原因，也是成年人最常见的眼眶疾病。

甲状腺相关性眼病可在任何年龄段发病，尤其好发于40-60岁的女性。

需要注意的是——甲状腺相关性眼病与甲状腺疾病之间并不存在因果关系。

研究发现，在所有甲状腺相关性眼病的患者当中，约60%同时患有甲状腺功能亢进症，20%同时患有亚临床甲亢，5-10%同时患有甲状腺功能减退，另外还有10-15%的患者的甲状腺功能是正常的。

也就是说——

甲状腺功能正常的人，也可以患有甲状腺相关性眼病；

甲状腺功能异常的人，也不一定有甲状腺相关性眼病。

需要注意，甲状腺相关性眼病并不是甲亢导致的，甲亢治疗过程中可能会出现少数病人眼病好转、少数病人眼病加重等现象，也就意味着，有的人即使甲亢治疗好了，眼病不一定会好转(眼睛突不一定会改善），甚至有可能会加重。

单独治疗甲状腺功能，并不能解决眼睛突出的症状，应该要针对性地治疗眼睛。

能预防吗？

甲状腺相关性眼病的发病机制暂无定论，目前通常认为它是一种自身免疫紊乱引起的器官特异性自身免疫性疾病。主要针对眼病的危险因素进行预防——如戒烟、甲亢碘131治疗时，预防性少量给予激素治疗、甲亢患者治疗同时加服少量优甲乐等。

得了有什么表现？

简单来说，得了甲状腺相关性眼病后，眼睛看上去有点大，有点凶，有点突等。

甲状腺相关性眼病的临床表现多样，轻中重程度不一。在疾病早期，患者的眼部会出现眼睑肿胀（尤其早晨明显）、眼睑退缩（上、下眼皮会往眼球后面退缩，原本被眼皮遮盖住的一部分“眼白”露出来）、上睑迟落（眼球下转时上眼睑不能随之下转）、瞬目减少（眨眼减少）、结膜充血及水肿、眼球突出等体征。

眼病可能单眼发病，也可能双眼发病，也可能是一眼先发病一眼后发病。

还可能会有畏光、流泪、异物感、眼睛红、眼睛痛、复视（看东西重影）、视力下降等症状。

随着疾病的发展，患者还会逐步出现斜视（出现复视）、眼闭合不全导致眼红、眼角膜炎、视神经受压迫等，直至丧失视力。因此，它是一种既影响美观，又危害视力的致盲性眼部疾病。

这个病怎么治？

简单来说：打针、吃药、点眼药水、放射治疗、做手术。

重点在于：请在具有资质及实力的眼科医院或者综合医院眼科进行治疗，切勿轻信网络宣传、美容整形类小广告。

（以下为专业知识部分，请上下滑动阅读）

目前甲状腺相关性眼病的治疗有：观察、大剂量激素静脉冲击治疗、口服激素治疗、眶周局部激素注射治疗、局部眼药水眼膏对症治疗、手术治疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗、中医治疗等治疗方法。

治疗方案通常要综合考虑疾病的活动性和严重程度来决定：

对于活动性低，且症状较轻的患者：

·门诊随诊观察（最重要的治疗措施）

·戒烟

·维持甲状腺功能正常

·局部应用眼药水缓解症状

·部分患者可通过补硒改善症状

对于活动性较高，但并未出现视神经压迫症状的患者：

·大剂量激素静脉冲击治疗

·口服激素治疗

·局部应用眼药水缓解症状

·眶周局部激素注射治疗

·放射治疗

·免疫抑制剂治疗

·中医

对于活动性较高，且已经出现视神经压迫症状的患者：

·根据病情严重程度选择不同的眼眶减压手术

·联合大剂量激素静脉冲击治疗

·局部应用眼药水缓解症状

问

为什么会出现眼球突出？为什么视神经会受到压迫？

我们的眼眶就像一个“房子”，房子的前面是眼球，房子的后面是视神经、眼外肌和脂肪等，房子四周的墙壁则是由骨头组成的。

而患有甲状腺相关性眼病时，我们的眼外肌会变大，脂肪会变多，也就是房子后面要装的东西变多了，但四周的墙壁却不能随着变大，所以眼球就只能向前突出了，同时视神经也就受到了压迫。

问

眼睛突能不能按回去？

想多了，按回去是不可能的。

根据前面的介绍，我们可以知道明显的突眼是由于眼眶内容物体积增加，眼眶承受不了多余的眼部组织，所以眼球突出于眶外。

此时，按压眼球也无法回纳。另外，眼球明显突出的患者可能已伴有视神经受压，外力按压非但不能使得眼球缩回，还会升高眼球压力，造成进一步的视神经受压和视力损害，典型的“损眼不利己”

问

甲状腺相关性眼病为什么会出现重影（斜视）？如何治疗？

我们眼球的四周一共附着6条肌肉，眼睛在正常情况下可以转动自如，靠的就是他们之间默契的配合。

但在患上甲状腺相关性眼病后，疾病会导致这6条肌肉出现不同程度的肥大、增粗等，他们再使劲时力气的大小就跟原来不一样了，也就是6条肌肉之间互相打架，眼睛就随之“跑歪了”，最后就出现了重影（复视）。

目前，对于复视治疗，轻度可以佩戴三棱镜；活动期除了需要激素或者放疗等治疗外，可以用肉毒杆菌素眼部局部注射减轻斜视复视；静止期斜视度数稳定可以手术治疗。所以手术时机是其中最重要的考量因素：

1.斜视手术治疗前需要评估是否需要先做眼眶减压手术。若患者斜视同时患有眼球突出，影响外观；眼睛经常胀痛、不舒服；严重视神经受压视力下降等，常常需要先做眼眶减压手术，而斜视手术应安排在眼眶减压手术之后，这是因为眼眶减压手术本身也会影响眼球的转动，影响斜视手术的效果。

2、手术需要观察斜视度数稳定才能做。

患者做斜视手术之前，应该定期前往眼科专科门诊就诊，并持续追踪斜视的变化情况，为保证术后效果持久，斜视度数应该最少稳定半年至一年以上。

问

眼眶减压术是什么？

眼眶减压术是甲状腺相关性眼病的重要治疗手段之一，可以用于解决眼球突出、压迫性视神经病变、暴露性角膜炎等问题。

简单来说，就是通过手术让眼框内的骨头或者脂肪为眼球“腾出足够空间”。

眼眶减压按照手术方式可以分为外路骨性减压术、经鼻内镜眼眶减压术、眼眶脂肪切除减压术。

外路骨性减压术是对眼眶外、下、内三壁进行操作，大概就是“打磨”眼眶外壁，让外壁薄一些，将眼眶下壁、内壁“拆了”。这种手术效果好，病情严重的患者也适用。

经鼻内镜眼眶减压术，通常只是将眼眶下壁、内壁“拆了”，具有创伤小、术后外表无疤痕的优势。

眼眶脂肪切除减压术与前两者不同，其不对骨壁进行操作，仅切除眶内多余的脂肪，主要适用于脂肪增生为主型的甲状腺相关性眼病，通常可以解决3-4mm眼球突出度。

最后，如果您或者您身边有人患有甲状腺相关性眼病，一定要知道——

甲状腺相关性眼病这种自身免疫性疾病，我们只能希望能将它长期维持在一个稳定的、症状较轻的状态，不影响生活即可。

因此，不能在病情控制之后就放任不管，而是要终身监测眼部状态。如果疾病没有明显进展，每隔半年复查一次即可，如果发现疾病加重的趋势，需要及时就诊！

参考文献：

[1].Li, Q., et al., Clinical characteristics of moderate-to-severe thyroid associated ophthalmopathy in 354 Chinese cases. PLOS ONE, 2017. 12(5): p. e0176064.

[2].Liang, Q., et al., Effect of orbital decompression on dysthyroid optic neuropathy. Medicine, 2019. 98(3): p. e14162.

[3].Du, Y., et al., Vision-Related Quality of Life Tends to be More Severely Impaired in Patients with Dysthyroid Optic Neuropathy. Current Eye Research, 2013. 39(5): p. 532-536.

[4].Patel, A., H. Yang and R.S. Douglas, A New Era in the Treatment of Thyroid Eye Disease. American Journal of Ophthalmology, 2019. 208: p. 281-288.

[5].Smith, T.J. and L. Hegedus, Graves’ Disease. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 2016. 375(16): p. 1552-1565.

[6].He, J.F., et al., [Clinical analysis of 339 cases of thyroid-associated ophthalmopathy]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 2004. 40(6): p. 368-72.

END

审核：曾丹绮