婴儿需要补铁吗（婴儿补铁需要吃维生素c吗）

（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！——这是同一个人……）

宝宝补铁误区（七）：如何药物补铁？

跟 我们积极药物补钙、补维生素D，以及当下流行补锌的观点有所不同，绝大多数书籍、网络文章、文献等都建议食补为主来防治贫血，药物补铁的内容很少，往往一 笔带过，甚至压根不写。这很可能是因为药物补铁较难操作，可耐受最高摄入量和中毒剂量与推荐剂量相近的缘故，老百姓必须经常带宝宝去医院扎针查血监测血色 素，指导服药。相比钙、锌、维生素D等营养素，补铁要麻烦、谨慎许多。商家对制造铁剂也兴趣缺缺，我国市售的给婴幼儿吃的铁剂相当少，补铁宣传更是不如补 钙那么“给力”。

然而，我们不怎么宣传缺铁的常见性和补铁的必要性，这很容易让老百姓放松警惕。

笔者向来的观点也是食补为主，能不药补尽量不要药补。只是笔者发现，如今宝宝尤其是母乳宝宝贫血很常见而且严重，原因见上述。尽管低月龄贫血界值一直在学界争议不休，我们对宝宝是不是贫血真得留个心眼，该检查就检查，该吃药还是得吃药。

当然，对于低月龄宝宝，尤其是更容易贫血的早产宝宝，笔者真是打心眼儿里不想给他们吃铁剂。我们给孩子添辅食都要很小心，这会儿却建议早早地给他们吃药！你说笔者闹心不闹心？

① 他们的胃肠尚未发育完善，足月宝宝肠道黏膜免疫SIgA要到宝宝7~8个月后才会趋于完善（抗过敏、抗感染），早产宝宝这个时间还要延后，在此之前容易受 刺激，腹泻、腹胀或是肠绞痛，而铁剂和添加在其中的配料经常会刺激胃肠，特别是比较早的无机铁剂产品硫酸亚铁。早产宝宝胃肠道问题通常会更多，却需要更 早、更大量、持续时间更长地补铁，这真是一个悖论。因此，服用铁剂的宝宝往往比较爱吵闹，特别是刚服用的那段时间。

②铁剂都有比较难闻的气味和难吃的味道，为了让宝宝接受，国内外的生产厂家都会加入大量的糖，过甜可能会影响宝宝血糖，让他们增加饱腹感不思饮食，让他们嘴巴变刁挑食。

③很多铁剂需要一天服用三次，这么大的量占据宝宝吃奶的肠胃不说，需要用到奶瓶也可能会造成乳头混淆（后期乳头混淆不如刚出生时常见，但宝宝有秩序感，乳头换来换去有时候会烦躁，或吸吮乳房比较费劲浅尝辄止，哭闹增加）。

④国内生产的铁剂真喜欢加中药！就像曾经风靡一时的“红桃K”那样。笔者不建议给小宝宝吃中药，具体见下述。

⑤吃铁剂的宝宝拉出来的大便又黑又腥臭，黏糊糊地像沥青一样，弄脏的衣物相当难洗净，宝宝肠胃有点什么问题，这沥青一样的大便也往往会掩盖真相。

⑥铁剂可能会使牙齿染上颜色，很长时间都清洗不下去。

你 看了上面这段，兴许心有戚戚，下决心要食补不要药补。不过，即使天天吃肉，补铁速度仍然不快，如果宝宝消化不良或过敏，更是不容易发现和处理，反而得不偿 失。更何况，刚添辅食时宝宝吃不了多少，对辅食补铁抱太大指望并不现实。如果您的宝宝有早产等高危因素，贫血情况较为严重，最好还是在医生指导下药物补铁 更妥当些。毕竟太长时间贫血可能会影响宝宝智力发育，这种影响不可逆转，需要引起十二分注意。

因此，这药该吃的时候还是得吃，逃也逃不掉。 只是这个贫血怎么界定，“贫”到什么程度开始补充铁剂，这么纠结的问题，还是留给医务人员和科学家解决比较妥当。世界范围内官方文件确定的婴幼儿贫血界值 出来，这个过程可能会很漫长，你可以根据医生的建议和宝宝自身状况，作出“信价比”最高的补铁选择。

下面我们就来阐述一下药物补铁的原则和误区。

如何选择和口服铁剂？有哪些注意事项？

1）首先，笔者跟大多数文章观点相同，能食补最好，如非必要不要药补。

2）AAP 建议足月母乳宝宝自4个月开始，常规补铁到添加高铁辅食为止。早产儿和低体重儿满1月则开始喂铁剂，直至满12月为止。我国营养学会对药物补铁的态度谨慎 许多。笔者对此表示态度中立，不过早产儿估计是逃不掉药物补铁的了。笔者个人建议你最好在早产宝宝1~3个月，足月宝宝4~6个月去医院给宝宝做个手指血 检查，在医生指导下综合评估药物补铁的收益和弊端，再做药物补铁的决定。

3）如 何选择铁剂？总的来说，通常有机铁比无机铁要好，成分简单的比成分复杂的好，尤其是对很小的宝宝。你需要密切观察宝宝有没有不舒服，也需要了解一些有关评 价食物药物过敏的常识，因为越小的宝宝越难于表达，家长们辨识度不高（具体可以参考《夏娃的困惑——你不可不知的辅食添加误区》）。不要盲目追求国外产品 或追求价格贵的产品，适合自家宝宝的才好。

①市场上的铁剂种类繁多，归纳起来分为两大类：二价铁和三价铁。二价铁为还原铁（称亚铁），比三 价铁容易吸收，常用的二价铁有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、乳酸亚铁（含元素铁 19%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）、焦磷酸铁（含元素铁24~30%）等。硫酸亚铁属于无机铁，应用较广泛，通常胃肠刺激会重一些，另有铁锈的腥 味，一些宝宝可能会不爱吃。有机铁味道好一些，胃肠刺激会小些，宝宝易于接受。氨基酸铁（蛋白质铁）对肠胃的刺激更小，易于吸收，可考虑使用。大一些的孩 子可以吃力蜚能胶囊（多糖铁复合物，含元素铁46%），副作用很小，目前是各大医院首选补铁制剂，在大龄儿和成人中应用很广泛。

②遗憾的 是，我国市售可以给婴儿吃的铁剂种类相当少，里面还通常会添加些中药，主要成分仍为硫酸亚铁。另一些采用片剂，需要碾碎后给宝宝服用，有些不方便。国外有 些不错的剂型可供选择，胃肠道刺激很小，一些较大型的儿童医院可提供或推荐。或者可以听一些海外妈妈介绍，通过正规渠道代购海外产品。

③不 同厂家生产的剂型配料不同。这些配料可改善口感，促进吸收，并在一定程度上减少副作用。当然标榜天然的有机材料往往会更好些，不过我们仍然不能掉以轻心。 越小的宝宝，铁剂成分越简单越好，口味相对次要一些。一些剂型为了增加风味，可能含有乳糖和麸质（比如天然提取的氢氧化聚麦芽糖），宝宝可能会过敏，如果 宝宝有比较明确的过敏史或过敏体质，请仔细阅读说明书，选择成分更为简单的免敏剂型。一些剂型可能含有蜂蜜，因为蜂蜜很容易受到肉毒杆菌污染，国际和国内 专家都不建议给一岁以内的婴儿服用，需要注意。另有一些海外品牌铁剂主要配料是果蔬浓缩汁，味道会好些，宝宝也较少出现过敏情形。

④另一些剂型是铁锌同补的。贫血程度不同，补铁剂量、方式、时间也有所不同，连带锌也摄入不一样。通常情况下，锌日常食物就能补足，额外补锌很容易超量。我们需要仔细计算每日锌的摄入量，避免超量。

至 于锌铁到底能不能同补，事实上，跟钙锌同补原理类似，阳离子们会竞争肠黏膜上皮转运蛋白，比例大的吸收多，因此只要这些阳离子制剂比例合适，是不影响吸收 的。当然，如果锌铁的确都需要补（需要医生评判建议，不要自己在家盲目地吃），你又实在不放心，或掌握不好这个比例，两者间隔一段时间也没关系。

4）建 议在医生的指导下合理用药，医生会根据宝宝的缺铁程度及体重计算出补铁的剂量。按元素铁每日每千克体重1～2mg计算（足月儿元素铁用量不超过 1mg/kg/d（2.5% FeSO4 0.2ml/kg/d），早产儿不超过2mg/kg/d）。应用上述剂量，可达到最高的吸收效果，超过此量铁吸收下降，而且增加对胃黏膜的刺激。

对少数消化道反应比较强烈的宝宝，可选用刺激性更小的有机铁，或从小剂量开始，如开始先用常规剂量的1/3~1/2，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。

5） 口服铁剂前后，服用维生素C或者食用富含维C的蔬菜水果可以促进铁剂的吸收。不过不建议用菜汁等送服。我们很多人对茶和铁剂不能同服这一常识有所了解，这 是因为茶叶中含有鞣酸，能与铁结合成难溶解的复合物，妨碍铁的吸收。很多蔬菜中都含有类似的植物酸，比如菠菜、汤菜等等，只是种类的含量不同，因此不建议 将铁剂掺在菜汁等辅食中送服。

另外，食物中的蛋白质和乳糖等成分，可能会促进铁制吸收利用。

6）铁剂不宜与奶同服，牛奶、人奶均不可，会影响铁质吸收。特别是牛奶含磷更高，对铁剂吸收影响较大。

7）一般情况下，按照医生嘱咐给宝宝服用铁剂，1~2星期后血中血红蛋白浓度会开始回升，1个月左右贫血症状基本改善。不过症状好转后，不要马上停药，仍需继续服用铁剂2~3个月，以保障宝宝体内有充足的铁储备量。

8）服 铁剂期间，最好每月都去医院监测一下血色素。我知道这挺麻烦，你也会心疼宝宝老在医院折腾扎手指，不过铁剂不是随便吃的营养补剂，每个宝宝恢复速度也大有 不同，如果不知道血色素情况盲目补铁，容易过量（铁剂的中毒剂量和推荐剂量差别相对较小）；或者宝宝有慢性失血性贫血等病因，吃了很久血色素也没见好。治 疗也是诊断的一部分。希望你会重视补铁期间的复查事宜。

9）铁剂不宜存放太久。因为口服制剂通常为二价还原铁，防止过久或存储不当，会氧化成三价铁，影响疗效。

铁剂有哪些副作用呢？

1）铁 剂对宝宝的胃肠道有一定的刺激性，约5~20%的宝宝服用后会出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等反应，另一些宝宝可能出现便秘。这些症状在服药早期更为 多见，通常在数日之内会减缓。把铁剂安排在两餐之间服用可以减轻宝宝的胃肠道反应，或把一次的量分成几次吃，要么以小剂量开始，1~2周为间隔，慢慢增加 至目标剂量。

值得一提的是，一些宝宝腹泻是因为对铁剂或其中的配料过敏。如果腹泻症状较重，持

续不缓解，最好还是停药观察，之后尝试更换其他种类药品。

2）铁剂还容易使宝宝的牙齿染上黑色，每次服完铁剂后，最好让宝宝漱口。对于年幼的宝宝，可以在喂完药后，再喂点水，或者用干净的软纱布清洁宝宝的牙齿。大一点的宝宝口服液体铁剂可以用吸管，一定程度上能减少与牙齿的接触。

3）口 服铁剂期间，许多宝宝大便呈黑色或黑绿色，有些有浓重的腥味，这是正常现象，不影响铁剂吸收。家长不必过分担心，一旦停药大便颜色就会恢复正常。不过有胃 肠道寄生虫病、肠道敏感或胃肠畸形导致慢性胃肠出血而贫血的宝宝需要注意，黑黑的大便可能会掩盖胃肠出血的症状，医生也很难做检查。因此，看到宝宝贫血， 最好不要自己在家里不要盲目补铁，还是需要医生帮助，结合病史找找原因更为妥当些。

铁剂不宜过量服用。一些家长可能会给自家大一些的孩子选 择药片、药丸铁剂，外面包有糖衣，可能会让孩子误以为是糖丸自己拿来偷偷吃，可能会导致急性铁中毒，典型症状是头痛、呕吐、腹泻、电解质异常、休克等。另 外，笔者也非常不建议家长们在没给孩子做检查的情况下，自己盲目买铁剂给孩子吃，或补铁了很长时间都不复查，一直接着吃。还有些人不会计算婴幼儿口服剂 量，或看错了医生推荐的口服方法，天天把铁剂吃多了，导致慢性中毒。铁剂中毒剂量并不大，轻则刺激胃肠黏膜而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振 等，严重者出现下述典型的药物中毒表现。

还有些家长听说缺铁会贫血，特别是对脑袋不好，特别惧怕宝宝缺铁，因此把铁剂当补品吃，认为铁多多宜善，多补补有备无患。铁质强化配方奶粉和米粉、强化铁酱油、高铁辅食等一股脑通通补上，在此基础上还买铁剂补，这样也非常容易导致宝宝慢性铁中毒。

铁中毒通常有哪些表现呢？

1）铁慢性或急性中毒都会出现不典型的神经系统症状，诸如头晕、头痛等。

2）急性铁中毒时偶尔会出现心悸。

3）铁过量时，胃肠道反应往往较重，比如可能会腹痛、腹泻、恶心、呕吐，也有人会突然便秘。

4）铁过量，会使锌、铜等微量元素代谢失衡。这是因为这些阳离子间常竞争结合各种转运或结合蛋白，他们比例失衡，某种元素多了，相应的其他元素吸收利用就会受影响。

5）一些孩子脸上会出现类似皱纹的色素沉着。

6）严重者可引起肝肾功能损害。

因此，笔者非常不建议各位在没有专业医生指导和及时复查的前提下盲目自购铁剂给宝宝服用，尤其不建议同时服用两种或两种以上的铁剂。

如何预防缺铁？笔者有一些有关补铁的忠告和建议。另外，目前国际上建议婴儿在6个月左右吃辅食，却建议4个月左右补铁剂！早产儿还要更早！没事好端端地给吃药，这到底靠不靠谱？我们该不该遵循国际公认的科学育儿原则？明儿且听笔者细细道来。