补铁吃什么药最好（药物补铁吃多久见效）

文章作者

暨南大学附属第一医院 王玉平主管药师

暨南大学附属第一医院 王景浩副主任药师

临床常用的口服铁剂主要为二价铁和三价铁，也可以分为无机铁和有机铁，无机铁主要包括硫酸亚铁；有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、多糖铁复合物等。各种铁盐（%铁）的元素铁含量为：硫酸亚铁（20%铁），葡萄糖酸亚铁（12%铁），富马酸亚铁（33%铁），无水硫酸亚铁（30%铁）。下表为临床常用口服铁剂。

临床常用的口服铁剂：

临床常用口服铁剂的特点：

二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。第一代补铁剂是以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类，虽然铁含量较高，但生物利用度差，胃肠道刺激性大，且存在很大的铁锈味。第二代铁剂是以乳酸亚铁为代表的有机酸盐类，常用的有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁因制成薄膜片和缓释片后提高了含铁率，延缓了游离铁释放，从而提高了补铁效率、降低了胃肠道不良反应。蛋白琥珀酸铁口服溶液作为一种有机物，其主要是乳剂琥珀酸蛋白和铁剂结合的一种产物，将会在酸性环境中沉淀，并且不被胃蛋白酶所消化，而处于碱性环境中，则会形成一种可溶性物质，并且被胰蛋白酶所水解，更加利于机体吸收的同时，有效避免了胃黏膜的损伤，在一定程度上减少了不良反应的发生。而多糖铁复合物是将铁元素整合在大分子多糖链中，除小部分经胃酸作用游离出铁离子外，大部分以分子形式被直接吸收，避免了游离铁对胃肠道的刺激作用。

服用及注意事项：

（1）铁剂宜饭后服用。饭后不但可减轻铁剂对胃肠道的刺激，而且因食物能延长铁剂在肠道内的停留时间，从而促使铁被人体充分吸收；

（2）同时服用维生素C。维生素C片或富含维生素C的水果及食物能增加铁剂的吸收，但增加吸收也可能伴随不良反应发生率的增加。

（3）避免下列药物或食物相互作用：

①铁剂与四环素、喹诺酮类、青霉素、左旋多巴、鞣酸、钙剂、磷酸盐等药物可产生相互作用，会减少铁或上述药物的吸收；

②抑酸药能降低胃内酸度，不利于铁的吸收，应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂；

③避免与别嘌醇合用：别嘌醇可阻断铁代谢酶 , 增加肝铁浓度 , 与铁剂并用可引起含铁血黄素沉着症。

④谨慎与考来烯胺合用，考来烯胺属于一种胆酸螯合剂，这类药物可与胆汁酸结合形成不溶性复合物，干扰肠肝循环。可与合用药物形成复合物，抑制其吸收，可在考来烯胺服用前1小时或服用后4-6小时再服用。

⑤铁剂与复方α-酮酸片应间隔2小时服用，可与其中的钙形成难溶性复合物，影响吸收。

⑥含铁药物可能降低左旋甲状腺素的作用，因此，应在服用含铁药物至少2小时服用左旋甲状腺素。

（4）避免下列食物相互作用：服用铁剂不应同时饮茶和牛奶，因茶中的鞣酸可与铁形成不溶性鞣酸铁，牛奶中的钙与磷酸盐可使铁沉淀，阻碍铁吸收。进食鸡蛋、牛奶、牛奶副产品、咖啡或茶的前1小时或后2小时内，不要服用铁剂。

疗效评估

口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。