甲状腺切除补硒（甲状腺术后补硒）
临辟 2015年3月第1卷 总第6期 匿药卫 经方治特轿本氏甲状隙炎的验察与休会 贾鲁栋’ 贾志洋 曹如瑾 邵晋康 1．2．3．山西中医学院 山西 030024； 山西省人民医院 山西 030012 [摘 要]桥本氏甲状腺炎(HT)是一种 自身免疫性疾病，发病率在不断升高，甚者会导致部分患者发生甲减，中医对于该病的治疗有较 好 的疗效 ，附 1例验 案说 明辩证 思路 。 [关键词 ]桥本 氏甲状腺炎 ；瘿病 ；经方 [中圈分类号 ]1158 [文献标识码]A doi：10．3969／j．1ssn．1671—5675．2015．6．223 随着生活水平的提高以及人们生活压力的增大，HT的发病率在 不 断的升高 ，本病无 特异性症状 ，且 具有 发病缓 ，起 病不 易察觉 的特 点 ，最终还可能会导致甲状腺功能减退症的发生，该病的确切病因目 前尚不明确，但遗传、感染、药物、环境因素以及 自身免疫均有可能成 为导致该病发生的原因⋯。同时，有研究 表明，碘的过多摄入也会 参与自身免疫性疾病的致病过程。甲状腺肿大以及甲状腺功能的异 常为HT的常见临床表现，根据甲功所呈现的结果，该病又包括 HT 的甲亢期 、HT的甲减期 以及 甲状腺功 能正 常三种情 况 。
HT患 者体 内存在 的最重要 的两种抗 体为 TPO—Ab与 TC—Ab，同时此两 种抗 体也是诊 断包 括 HT在 内的 自身 免疫性 甲状腺病重要指标 。 1 西医诊治现状 甲状腺过氧化物酶抗体(Tr’O—Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TG ～Ab)是诊断HT的重要指标，I- IT早期可没有任何临床症状 ，仅表现 为此两种抗体的阳性 ，部分患者甲状腺可呈现弥漫性肿大，晚期会出 现甲状腺 功能减退 的表现 。此外 ，彩色多普 勒超声 也是 目前诊 断该 病的重要手段 ，HT超声诊断的特异性表现为网格状改变。就目前来 看 。西医对于该病还没有形成系统而有效的治疗方法和措施 ，诊断该 病如仅仅 TC—Ab和 TPO—Ab阳性而甲状腺不大时，嘱患者要低碘 饮食 ，同时注意要随访观察 ，限碘可使 TPO—Ab数值明显下降，对于 甲状腺肿 大的患者 ，可给予适量 甲状腺 素 口服以缩小肿 大的 甲状腺 ， 当甲状腺肿大压迫到气管时可行手术切除，此外，有研究 表明，补 硒对于该病的治疗有较好的临床疗效。桥本亚临床甲减或甲减期 时，应给予左甲状腺素片口服治疗 ；而桥本甲亢期的患者一般不用抗 甲状腺药物进行治疗 ，可给予 B一受体阻滞剂对症治疗。
2 中医辨证论治 我国历代的医学古籍 中对于 HT没有记载，属于中医“瘿病”范 畴，《济生方 ·瘿瘤论治》记载“瘿瘤者，多有喜怒不节、忧思过度”， 可见此病 多由情 志因素所诱 发 ，此外 ，该 病还 与先天 禀赋、后天 的脾 胃状况以及外因密切相关，总之 ，先后因素加之外在因素影响，导致 阴阳气血失调 ，痰瘀结于颈前而成此病。 该病多见于女性 ，因现代社会女性承受很大的压力，不光来自社 会 ，更多的来 自家庭 ，情志失调 ，肝失疏泄，郁结 日久，气机不畅，气行 则 血行 ，气滞 血瘀 ，血行 不畅而血瘀 ，临床可表现为 甲状 腺肿大 、情绪 低 下、闷闷不 乐 ，肝气郁 久化 火则可表现为烦躁易怒 ，容 易激动 ；肝木 横犯脾土，导致脾土运化功能失调，久病及肾，损及肾之阴阳，临床可 表现为水肿、嗜睡、乏力及恶寒等表现，可见此病于肝、脾、肾等脏腑 关 系密切 。根据本病 的病 因及 发病 机制 ，该病 分为 阴虚 火旺型 、痰凝 血瘀 型、肝郁脾虚及脾 肾 阳虚 型等 ，可分 别辩证 给予 滋阴降 火、活血 化瘀 、疏肝解郁 以及 温补脾 肾的方 药 ，同时可在此基础上加 用消瘿散 结 的药 物辅助治疗 一。
3 典型病案 亓某 ，女，45岁，2015年1月20日因工作原因出现颈前憋胀伴疼 痛感 。遂就诊 于 当地 县 医 院，化 验 甲功 如下 ：lzr3 3．01pg／ml(1．8— 4．2)，FT4 0．95ng／dl(0．89—1．76)，T3 90ng／dl(84 —172)，T4 11．3ug／dl(4．5 —12．5)，TSH 5．0ulU／ml(0．4—4)，TPO —Ab 104．33IU／ml(0—60)，查 甲状腺彩超提示弥漫性 回声异常 ，西 医诊断 为：桥本氏病合并亚临床甲减 ，患者希望通过中药调理。患者体型很 瘦 ，皮肤较 白且细腻 ，目有 神彩 。 自述 颈部 憋胀不适 伴有疼 痛 ，胸满 心烦，神疲乏力，口干但饮水不多，夜间易 口苦，从小大便不成形，食 凉后易腹泻，月经正常，白带量较多，查体：甲状腺 I一Ⅱ。肿大，心率 68次／分，律齐，舌胖大，苔薄白腻，切诊胸骨前有轻微压痛，胁下有抵 触感，左脉弦紧，右脉浮滑。中医诊断：少阳太阴并病，方药：柴胡桂 枝干姜汤合当归芍药散加 减。柴胡 20g，桂枝 15g，干姜 15 ，生牡蛎 20g，天花粉 30g，黄芩 15g，姜半 夏 15g，生 栀子 15g，当归 15g，生 白芍 15g，茯苓 30g，生 白术 30g，泽泻 20g，川芎 15g，炙甘草 10g，生姜 15g， 大枣 6枚。
6剂 。2015年 1月 31日复诊 ：服药后大便次数增多 ，2—3 次／日，均为黑色稀水便，解后未有乏力感，自觉清爽，颈前憋胀及疼 痛感均有明显好转 ，口苦 、口干及心烦均有 减轻 ，自述近 日睡眠较差 ， 平素睡眠质量也不高，考虑其职业为教师，思虑过度易耗精伤血，上 方去栀子 ，加用酸枣仁 30g，知母 15g，远志 15g，10剂。2月 10日 3 诊：患者自述诸证好转 ，睡眠也已改善，大便已成型，希望通过中药进 一步改善体质，结合其体质特点，改方为：制附片 10g，桂枝 15g，党参 30g，生白术 30g，干姜 15g，炙甘草 10g，茯苓 15g，炙黄芪 30g,远志 15g，当归 15g，生姜 15g，大 枣 1O枚 ，l5剂 ，嘱其复诊 前复查 甲功 。3 月 10日复诊：患者已无任何不适，甲状腺肿大不 明显，复查 Fr3 2．98pg／ml，FT4 1．49ng／dl，TSH 2．66ulU／ml，TPO—Ab 56．711U／ml。 4 小结 本例患者望诊特点符合黄煌教授提出的“桂枝体质”，同时结合 其他诊断资料，病机又符合刘渡舟教授阐述柴胡桂枝干姜汤的“胆热 脾寒”病机，遂给予柴胡桂枝干姜汤合方当归芍药散，虽方中含有牡 蛎这样的含碘药物，但遵中医“有是证用是药”原则，服药后少阳和 解，太阴经寒湿得温而化，所以出现黑色稀水便，3诊时结合其偏于阳 虚的体质，从少阴经人手，给予桂附理中汤合归脾汤收工。
上述所用 方剂虽为古方，但在辩证准确的情况下，还是会收到良好的临床效 果。桥本氏病的中医治疗的短期疗效较好，远期疗效的考证有待于 大样本的询证医学研究证 据。 参考文献 [1] 王云 ．桥本 甲状腺炎 综述[J]．中国冶金工业 医学杂志 ，2014， 31(5)：514—515． [2] 李大鹏 ．碘过量通过诱导Thl7细胞分化促进桥本氏甲状腺炎 发病机制 的研 究 [D]．武汉：华 中科技 大学普 通外科专 业 2013． [3] 吴开李 ．血清 TG—Ab、TPO—Ab检 测对桥本 氏病 的临床诊 断 价值[D]．山西 ：山 西医科大 学普通外科专业 2011． [4] 王颖．硒及 NF—KB与自身免疫性 甲状腺疾病的相关性研究 [D]．南昌：南昌 大学临床医学专业2013． [5] 陈志敏，邵迎新 ．桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展[J]．中 国医药导报，2011，8(8)：9一l0． [6] 杨佩忠，许卫东，孔宪哲 ．中医治疗桥本 甲状腺炎的机理和疗 效观察[J]．中国地方病防治杂志，2014，29(3)：219．
