TAO补硒治疗（单独补硒的药）

//

书接上回（），李阿姨因甲亢之前一直在内分泌科诊治，先前有眼睑水肿也只是觉得自己可能是没有睡好，没有在意，现在眼睛出现了突出、重影，心中焦虑不安，当即到眼科医院就诊，医生考虑她是得了甲状腺相关眼病（ TAO）。

那么，让我们一起来看看甲状腺眼病有哪些治疗方法，患者朋友们，快拿出你的小本本！

控制甲状腺功能

TAO与甲功异常密切相关，务必把监测和控制甲状腺功能贯穿TAO治疗的始终。

如果您的甲状腺功能异常，首先需要在内科控制好甲状腺功能，同时兼顾眼病治疗。另外，您需要定期复查甲状腺功能，促甲状腺素受体、TRAb等指标波动较大，也会导致眼病加重，甚至出现恶性眼球突出。有过放射性碘治疗的患者，应更加注意定期眼科检查。

戒烟！！

戒烟！戒烟！戒烟！重要的事情说三遍，TAO患者要牢记。

要知道，吸烟会导致TAO风险高2.22倍；曾经碘放射治疗的患者，危害会更大；吸烟还会降低很多药物治疗的效果。

眼表保护

不少TAO患者都会觉得眼睛干涩、异物感，那是因为眼表病变引起的，所有TAO患者都建议接受系统的眼表检查，使用人工泪液保护眼表，如果出现角膜暴露、眼睑闭合不全，则建议使用作用更强、更持久的眼膏或凝胶。

局部注射药物治疗

在眶周局部注射糖皮质激素可改善眶周免疫炎症反应，眼睑水肿、上睑退缩、重影等可能得到一定程度的改善。

其他可用于改善上睑退缩的局部注射药物还有肉毒杆菌素、透明质酸等。

全身药物治疗

硒剂

是一种非金属微量元素，证据表明TAO患者的血清硒水平低于非TAO患者。

国际指南推荐口服补硒可用于轻度TAO的治疗，连续6个月的硒剂补充，可改善眼部症状和生活质量，预防TAO的进展。

糖皮质激素

激素是非常有效的抗炎药物，早在几十年前，激素冲击治疗就已经成为治疗中重度活动性TAO的一线方法，不过冲击治疗过程中，可能出现一些副作用和并发症，所以医生在治疗前会做相关检查予以评估，治疗过程中出现任何不适，需尽快复诊。

细胞毒性药物，免疫抑制剂

常用的有甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯等，可与糖皮质激素联用，一定程度上提高疗效。最新国际指南也推荐麦考酚酸酯与甲强龙联用可作为活动性中重度TAO的一线治疗。

新型生物制剂

替妥木单抗Teprotumumab，与IGF-1受体结合起竞争性抑制作用，此药的研发在TAO的治疗史上具有划时代的意义。

其他靶向类药物还包括：利妥昔单抗Rituximab，贝利木单抗Belimumab，托珠单抗Tocilizumab等。

放射治疗

很多人认为放疗仅用于癌症，这是错误的观点。放疗广泛用于TAO治疗已80多年，其疗效是明确且安全的。能一定程度地改善炎症、复视及眼球运动障碍，常作为激素冲击的补充治疗来应用。

手术治疗

眼眶减压术

通过扩大眼眶容积，去除部分增生的眶内软组织，降低眶压，改善眼球突出、眼位偏移、视神经受压等问题，提高视力，具有良好的治疗效果。

斜视矫正手术

多数情况下在病情稳定期实施，主要解决因眼外肌病变引起的眼位偏斜和复视。

眼睑手术

用于改善明显的上睑退缩、眼睑闭合不全等，但务必要病情稳定才考虑做哦。

总之，甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，可导致眼睑、眼眶软组织炎症、肿胀、增生，进而眼突、眼球运动障碍、视力下降等。

本病具有自限性，个体差异大，治疗时机与方案的选择至关重要。一经发现需立即于眼科专科门诊就诊哦！

积极控制甲状腺功能、戒烟、调整生活方式，医生会全面评估您眼病的严重程度、活动性，结合诉求、医生临床经验，制定全面、综合、个性化的治疗方案。

那么TAO治疗过程中，李阿姨该如何做好自我居家护理呢？下期请期待哦！

参考文献

✦

1. Bartalena L. Eur J Endocrinol. 2021.

2. Bartalena. Eur Thyroid J. 2016.

3. Pn T.Nature reviews. Endocrinol. 2020.

4. Rajendram R. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018.

5.Douglas RS.N Engl J Med. 2020.

本文咨询指导专家：中山眼科中心眼眶病与眼肿瘤科 杨华胜教授