低钠低氯血症补液原则（低钠血症低氯血症补液）

血钠正常值为135～145mmol/L。血清钠＜135mmol/L，称为低钠血症。分级：≥130mmol/L且血清钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。失钠在临床上较为常见，特别在老年人中。

患者老年男性，64岁，2019年5月因“尿失禁1周”收入泌尿外科，既往肺癌病史，入院后患者意识淡漠，时有意识不清，急查电解质2号示钠:110.20mmol/L↓，为重度低钠，并接获生化室危急值，请ICU急会诊：建议补钠、补液对症处理，控制输液速度，完善颅脑CT，排除脑出血。患者病情危重，随时有出现脑水肿、心衰等心脑血管意外等风险，告知家属，表示理解，继续观察病情变化。

5.12

急查电解质2号，接获危急值钠：113mmol/L↓，继续给予口服、静脉补钠、补液治疗。晚上患者再次出现意识不清，答非所问，给予静脉泵入浓钠6ml/h，患者病情好转。

5.13

复查电解质示钠:121mmol/L↓，颅脑CT提示脑干密度不均。请神经内科会诊，符合老年脑CT表现；脑干密度欠均，继续纠正电解质紊乱，必要时行颅脑MRI。

5.14

行心脏彩超示：左室前间隔、前壁运动减低，三尖瓣返流，左室充盈异常；双下肢B超未见明显异常。

5.15

复查电解质示钠：118mmol/L↓。经过积极补钠后，患者血清钠不升反降，积极寻找病因，请内分泌科会诊：患者神志清，精神不振，有肺癌病史，诊断抗利尿激素分泌不当综合征，限制水摄入，每日800-1000ml。

5.17

患者病情稳定，继续限制水的摄入，补钠对症支持治疗，完善胸部CT、小细胞肺癌抗原、非小细胞肺癌抗原等化验检查，胸部CT提示：左肺上叶肿块较前增大，伴阻塞性肺炎、肺不张；右肺中叶、双肺下叶小结节较前无显著变化，左肺上叶结节，建议随诊；肺气肿、肺大泡；右肺上叶炎性病变；双肺下叶条索；双侧胸腔积液、心包积液；纵隔淋巴结增大；左侧肾上腺区肿块，建议进一步检查。电解质2号示钠：124.9mmol/L↓，促肾上腺皮质激素（ACTH）162.7pg/mL（正常值7.2-63.3),非小细胞肺癌抗原:2.43ng/ml（正常值0-3.3），余未见明显异常。与家属交代考虑低钠与肺癌有关，需积极治疗肺癌原发病，考虑经济状况困难，家属拒绝行放疗及化疗。请呼吸内科会诊：建议继续补钠，纠正电解质紊乱。

5.18

复查电解质2号示钠 ：123.6mmol/L↓，24h尿钠818.1mmol（正常值130-260），尿钠排泄较多。

5.19

患者未再出现意识不清，给予拔除导尿管，患者能自行解出小便，但效果不理想。

5.20

复查电解质2号示钠：126.3mmol/L↓，行残余尿B超示：残余尿量约30ml，排尿情况可。

5.22

患者病情较前好转，因经济条件有限，家属要求出院。

患者电解质紊乱，多日补钠，效果较差，仍未达到正常水平，考虑肺癌所致抗利尿激素分泌不当综合征，导致血钠持续不高

分析总结：

低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及 伴随症状而采取不同处理方法，故低钠血症的治疗应强调个性化，但总的治疗措施包括：

①积极治疗原发病。低钠血症临床并不少见，常继发于输液不当或肾脏疾病，病因诊断是治疗低钠血症的根本措施，直接决定患者预后。此患者为肺癌导致抗利尿激素分泌不当综合征，应先积极治疗肺癌。

②对症处理，积极纠正低钠血症，进行补钠、补液治疗。

患者入院时血清钠110.20mmol/L,接获危急值，并伴有明显的中枢神经系统症状，应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%-5%氯化钠溶液）200-300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。

一般情况下，低钠血症多由食欲下降、腹泻和严重失水、颅脑外伤及内分泌疾病导致，肿瘤尤其肺癌在无呼吸系统症状或呼吸系统症状不明显时，临床上往往被忽视。对已经明确诊断的肺癌并SIADH（抗利尿激素分泌不当综合征），在纠正低钠血症的同时进行原发病治疗。根据低钠程度采用不同方法纠正低钠血症，切忌过快补钠，以免出现神经系统症状。

抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH综合征）的治疗：

（1）首先是行手术或放化疗以降低肺癌细胞负荷，对于小细胞肺癌引起的SIADH，化疗的治愈率超过80％。

（2）严格限制水分的摄入。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用袢利尿药以增加水的排泄，因为袢利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多袢利尿药可加重钠的丢失。

（3）对于持续慢性低钠血症患者，不急于纠正低钠血症，低钠血症纠正过快可能导致大脑的脱髓鞘改变；而对于48h之内发生的急性低钠血症应迅速纠正，当血钠的浓度达130mmol/L应停止输入高渗盐水。

对于顽固性低钠血症患者临床上应尽早行胸部CT检查，同时行相关肿瘤标志物、痰细胞学及纤维支气管镜检查，必要时剖胸探查以助诊断。

护理要点：

意识的观察

意识即病人的意识状态，指对周围环境和自身状态的识别与觉察能力。

①监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压，准确及时记录24 h出入量。

②监测病人的瞳孔变化(正常瞳孔2mm～5mm)，观察双侧瞳孔有无缩小、散大、不对称等。

③观察病人的应答能力，能否准确应答。

④观察病人有无剧烈头痛、呕吐或烦躁不安、遗尿等。

监测电解质

根据医嘱每天监测电解质，必要时每3h监测，监测时保证所采集血标本的质量，勿从输液、输血处采集血标本，应从对侧肢体采集，检测结果及时通知医生，并及时协助医生处理。

纠正低钠血症时，应根据年龄、病情、药物性质调节滴速，输液过多、过快可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至可致高钠血症，因此应根据电解质结果和医嘱正确补充。

饮食护理

低钠血症的病人指导病人进食咸菜、腐乳、腌制食品等含盐高的食物，同时限制病人饮水量(

安全护理

低钠血症病人可引起食欲不振，无力、胸闷、头晕、四肢麻木、表情淡漠、精神异常甚至抽搐等临床表现，因此严格按防跌倒护理、防坠床护理措施做好病人的安全护理，预防跌倒。

心理护理

肿瘤病人病情危重，同时出现低钠血症时，病人易产生紧张恐惧心理，烦躁不安，对疾病焦虑恐惧，不能有效地配合治疗和护理，需加强病人与家属的沟通，介绍成功的病例，树立病人及家属的信心。

健康教育

指导病人严格卧床休息，耐心细致地向病人说明补钠的重要性，减轻病人及家属焦虑及紧张心理，积极配合治疗。

不是所有的低钠血症患者，通过对症处理，积极补钠治疗均可得到满意的效果；在补钠效果不理想时，要考虑是否合并其他的原发病，在治疗原发病的同时，积极补钠才能达到较好的效果。

护士在临床护理工作中，要学会持续观察患者临床症状的变化及阳性指标的动态变化，疾病最终的转归结果，累积临床经验。

护士要培养自己慎独的意识，提高发现问题和解决问题的能力，工作中遇到疑难问题多思考。

护士要培养自己慎独的意识，提高发现问题和解决问题的能力，工作中遇到疑难问题多思考。

护士要培养自己慎独的意识，提高发现问题和解决问题的能力，工作中遇到疑难问题多思考。

（聊城市第二人民医院 由兰香）

[参考文献]

[1]郎彤, 刘华. 以低钠低氯血症为首发表现的肺小细胞肺癌1例[J]. 宁夏医科大学学报, 2014, 36(4):471-472.

[2]俞娟. 小细胞肺癌伴低钠低氯血症病人的护理[J]. 全科护理, 2016(3):302-302.

[3]护理学中级（2018版）. 人民卫生出版社.