低钠血症简单补钠方法（钠低用什么补）

我是肿瘤内科的研究生，我也碰到一例小细胞肺癌顽固性低钠血症的，刚开始我们给她补钠，可是血钠就是不动弹，甚至继续下降，后来，我们考虑不是简单的钠摄入不足，有可能是抗利尿激素分泌失调综合症，准备下一步查血抗利尿激素水平，可是病号情况危急，第二天便转入ICU重症监护室，没来的急查。后来我们继续关注 此病号情况，一天补入10多克钠，还真有效，血钠直线上升，这就是这个病号的情况。请各位高手发表一下高见，这个病号低血钠由什么原因引起可能性大，碰到这种情况应如何补钠才安全有效？谢谢[color=brown][/color]治过二例，没什么 办法。每天补10克，我一用就10天左右，到时你化验去吗没问题是正常的治过二例，没什么 办法。每天补10克，我一用就10天左右，到时你化验去吗没问题是正常的遇过多例，多系副肿瘤综合症所致，常规补钠疗效欠佳，但通过化疗或放疗后血钠常恢复到正常（小细胞肺癌对放化疗敏感），所以说此类情况最佳的治疗是针对肿瘤本身治疗，辅以补钠，而单纯的补钠是一种不妥当的做法。1、引起的抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH)最常见的肿瘤是肺燕麦细胞癌,主要机理是癌 组织可合成和分泌和自主性释放ADH，导致患者血清和肿瘤组织中ADH明显升高，致水排泄障碍，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降，出现低钠血症而引起。

2、SIADH的诊断标准为： 原发病史；血清钠〈130mmol/L； 尿钠浓度〉30mmol/L 血浆渗透压〈270mOSmL/L；尿渗透压超过血浆渗透压；肾功能正常，无其他分泌功能低下。

当然有条件的话可以查ADH，表现ADH明显增高。

好奇的问一下，楼主所在医院可以查ADH么？广州的医院没有听说哪里可以查ADH的？

3、治疗：

去除病因是最重要的，一旦确诊，酌情可以选择化疗、放疗、手术。

治疗前一般要纠正低钠血症，但我曾经管过一个病人，来时病情挺重，广泛期，血钠111mmol/L无论怎样治疗，都无法纠正低钠，后来家属签字同意后冒着风险打了化疗，化疗药物一上去，血钠就纠正了，2个周期后，复查CT肿瘤完全缓解了，因此SIADH是否消失，也可作为评价肿瘤是否彻底的依据。

对症治疗：1、限制水摄入：轻症患者限制其入量800-1000ml，可

通过减少血管内容量使肾小球滤过率减少而达到尿钠减少的目的。

2、严重低钠血症伴神志障碍的可静脉滴注3% 氯化钠注射液，注意补钠不能过于积极，应该使血钠缓步上升，到125mmol/L时可停止高渗盐水。合并水中毒的可静脉注射 速尿，促使排水，另可适当补充白蛋白。

补钠可参照公式：补钠量= 140-实测血钠*体重*0.6/17，首日补充2/3量+生理需要量。谢谢南方嘉木的精彩发言。

ADH我们医院不可以查，但我们济南市齐鲁医院可以的。

楼主的病史里面缺少两个重要的检查，一是尿液的情况，如２４h尿量、尿比重和尿钠浓度，二是血中皮质醇水平。若能提供，则对此患者的低钠原因的分析和治疗很有帮助。

低钠血症的常见原因无非是稀释性和钠丢失。１.前者如南方嘉木战友所分析的那样肿瘤导致SIADH，ADH明显升高，肾远曲小管重吸收水分增多，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降，此时尿量减少，尿钠浓度增高，尿比重增加。但是２４h的总尿钠排泄量并不增加。此种情况处理原发病变为主，补钠应慎重。２.后者则是某些肿瘤引起肾上腺皮质功能减退，血皮质醇水平降低，引起水、钠不能储留，大量钠通过尿液排出，为丢失性低钠血症。此时血清钠浓度与渗透压下降，尿量增多，尿钠浓度增高，尿比重增加，２４h的总尿钠量亦增加。此种情况下应积极补充钠，并需要补充糖皮质激素。

当然，肾上腺皮质功能减退时也会引起抗利尿激素分泌失调综合症，补充糖皮质激素也会改善稀释性低钠血症。

我科曾处理过一例类似的ＳＣＬＣ患者，该患者即是肿瘤引起肾上腺皮质功能减退，血皮质醇水平降低，两次低渗昏迷。按上述处理后症状迅速缓解，血钠正常。首先考虑副瘤综合症fy007:

你好!

首先，感谢您精彩的分析！

仔细拜读您的讲解后，仍有疑问，第一种原因即肿瘤导致SIADH引起的低钠血症，为什么２４h的总尿钠排泄量并不增加呢？我觉得应该增加的，因为1.当细胞外溶液量扩张到一定程度后，可抑制近曲小管对钠的重吸收，导致尿钠排除增多。2.容量扩张导致心钠肽释放增加，使尿钠排除进一步增加。3.醛固酮分泌受到抑制，钠储留减少，尿排钠更多。以上三个原因不足以使２４h的总尿钠排泄量增加吗？fy007:根据你的经验该如何补充糖皮质激素？

谢谢补钠可参照公式：补钠量= 140-实测血钠*体重*0.6/17，首日补充2/3量+生理需要量。

错误!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

补钠可参照公式：补钠量= 140-实测血钠*体重*0.2/17，首日补充2/3量+生理需要量。引起的抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH)最常见的肿瘤是肺燕麦细胞癌,主要机理是癌 组织可合成和分泌和自主性释放ADH，导致患者血清和肿瘤组织中ADH明显升高，致水排泄障碍，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降，出现低钠血症而引起。

2、SIADH的诊断标准为： 原发病史；血清钠〈130mmol/L； 尿钠浓度〉30mmol/L 血浆渗透压〈270mOSmL/L；尿渗透压超过血浆渗透压；肾功能正常，无其他分泌功能低下。