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从营养风险筛查到营养评估，哪些指标将被涉及？

如果肿瘤患者经过营养风险筛查发现存在问题，就要进一步结合临床实际情况进行营养评估。无论是对肿瘤患者还是其他患者，营养评估都包括5个方面：病史、疾病、功能、实验室检查和体液平衡。我们来分别了解一下。

1.病史：通过询问病史来明确可能导致营养问题的原因，包括体重减轻、食欲减退、胃肠道状况、发热、用药史等；同时还要进行膳食调查来计算能量、蛋白质及微量营养素的摄入情况；考虑患者身体功能受损情况。

2.疾病：评估患者病史、体格检查、生命体征检测（如体温、脉搏、血压）、实验室检验（如全血计数、血清蛋白和C反应蛋白）等，同时还要考虑是否有外伤、瘘所造成的营养需求增加。

3.功能：评估肌肉力量的强弱，询问患者运动的耐受力、呼吸状况，同时还应对患者的精神状况进行评估。

4.实验室检查：检测体内矿物质和维生素的水平，如钾、钙、镁、磷、锌、铁等。

5.体液平衡：这是对住院患者营养评价的重要部分。监测每日体重的变化可以了解体液的平衡状况，评估机体是否有水肿或脱水，并记录出入量，另外需化验血肌酐、尿素氮和电解质。

营养科医生通过这五个方面了解患者的营养状况，然后有针对性地制定营养方案。当然，对于住院患者，这五个方面比较容易监测到，但对于门诊患者，关注的重点是前四项。

抽血结果那么多，我该关注哪些个？话说最需关注的肿瘤指标

做过体检的人都知道，一份生化全套的检查结果有44项之多，其中哪些项目是需要特殊关注的呢？

作为肿瘤患者，首先要关注的是血清白蛋白。该指标与外科手术后患者并发症及死亡率相关，还可以反映疾病的严重程度。持续的低蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标。急性疾病患者康复期间，血清白蛋白恢复到正常值需要一定的时间。并且由于白蛋白的半衰期，其代谢变化对浓度的影响需要过一段时间后才能显现出来。

第二个需要我们关注的指标是血清前白蛋白。根据它的名字，就可以知道它和血清白蛋白是兄弟俩，它对蛋白质急性改变的敏感度要高于白蛋白，所以是反映近期膳食摄入结果更敏感的指标。

对于其他检测项目，还应注意常规检测肝酶的活性、肌酐、尿素及电解质水平（钙、磷、镁离子浓度）。对于胃肠道疾病患者，检测锌、硒和铁的浓度非常重要，C反映蛋白可以用来评价机体炎症状况。

参考文献：

[1] 石汉平，凌文华，李薇. 肿瘤营养学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2012：529-556.