贫血需要补铁吗（贫血补铁需要注意什么）

有不少家长，甚至一些医生，都会认为：「地中海贫血是不能补铁的，地中海贫血的人，不需要补铁。」

但是，当一份血常规呈现在医生和家长面前的时候，家长甚至一些医生，都傻傻分不清：小细胞低色素性贫血，这个，到底是地贫，还是缺铁？或者 2 种情况都有？

特别在两广地区，父母可能连自己有没有地贫都不知道。一般，医生会一番询问，假如家长说没有地贫家族史，医生说：可能是地贫，也可能是缺铁（其实有时候可能两种情况同时存在）。当医生更倾向于要补铁的时候，家长们又开始担心了：孩子会不会真的是地贫？听说，地贫不能补铁啊？要是补错了怎么办？

那么，这种时候到底如何抉择呢？地贫能不能补铁？应该如何补？需要补多久？这一系列困扰的问题，今天就由「知贝线上诊所」血液病与肿瘤咨询的吴丽萍医生给大家带来一则在线咨询的案例解惑。

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了解病情

家长提问：吴医生您好，今天主要想向您咨询关于宝宝贫血的问题：

5 个月 6 天：血红蛋白 98

6 个月 28 天：血红蛋白 101

9 个月 4 天：血红蛋白 122

我把宝宝 3 次的血常规单，父母的化验单和前期问诊的情况拍照上传了，您有需要可以看一下。因为不忍心给宝宝采静脉血，所以没有去筛查地贫。假使宝宝是地贫，还能不能这样长期继续补充铁剂？

检查报告（已遮盖隐私信息）

吴丽萍医生回复：家长您好，感谢您对我的信任。根据您提供的血常规及宝宝服用铁剂后的情况，支持缺铁性贫血的诊断。

地贫的最终确认，仍然建议是基因检查。

根据您提供的资料，爸爸妈妈的血常规没有提示小细胞低色素，地贫可能性不大。但是，宝宝经过补铁后，血红蛋白达到了 122，红细胞平均体积低于 70 fL，红细胞数相比高，从比例上，不能排除宝宝有地贫携带可能（如您咨询的医生所说，父母没有地贫的话，偶尔有突变的情况），也可能是补铁还不够时间，所以平均体积没上来。当然，也有些宝宝在没有疾病的情况下，红细胞平均体积本身就会低于正常人群的参考值。

地贫

还可以继续长期补铁吗

通常来说，中重度的地中海贫血不需要补铁。为什么呢？因为他们需要频繁输血。

铁是从破坏的红细胞里面释放出来的，中重度地贫患者的红细胞破坏得快，同时又要输血，体内的铁在短时间内大量增加，身体又不能及时通过肠道排出多余的铁，最终引起铁过载，甚至要使用除铁药物清除体内过多的铁，否则铁沉着会引起各脏器损伤。

但是轻度地贫（地贫基因携带），血红蛋白和红细胞值可以正常或者接近正常，只是红细胞个头会比正常细胞小点（平均红细胞体积下降），这种情况一般不存在红细胞破坏增加，也不需要输血，自然不存在说不能补铁。而且，红细胞还是需要铁来构建的。

所以，轻度地贫，同时也可能缺铁，也要补铁的。

铁剂需要补多久？

补铁不够的话，贫血很容易反复的。

在口服补铁治疗的过程中，以下 3 步对成功治疗婴幼儿缺铁性贫血至关重要：

1. 确定适当的口服补铁治疗剂量和给药方案；

2. 调整膳食以解决铁缺乏的基础病因；

3. 随访评估疗效：对于轻度贫血患儿，应在治疗开始后约 4 周通过检查血红蛋白或全血细胞计数(complete blood count，CBC)来重新评估。若血红蛋白已升高 10 g/L，则应继续治疗，并在治疗 3 个月时复查 CBC，以确保血红蛋白和其他参数达到相应年龄的正常范围。血红蛋白水平达到相应年龄的正常范围后，应继续口服补铁治疗至少 1 个月，以确保补足铁储备。在停止补铁治疗之前，也可通过测定血清铁蛋白浓度来检查铁储备。

所以建议定期随访很重要，理想的情况是每个月随访一次。如果比较难配合做到，或者按要求服用 3 个月铁剂，每个月复查，想停铁剂前查一个血常规+铁蛋白，复诊咨询。

是不是停用铁剂后

就不复发了呢？

不是的！我们一辈子都需要补铁，我们每天都需要摄入一定量的铁。

比如，资料上妈妈 2018 年的时候贫血，就是缺铁性贫血。所以，想缺铁的贫血不复发，除了规律足疗程补充铁剂外，最重要的支持治疗就是富含铁饮食，还有富含维生素 C 的食物，促进铁的吸收。

铁剂记得空腹，与食物隔开 1~2 小时，才可以达到理想的效果。但铁剂不能和牛奶、食物一起喂，可能会影响铁的吸收率。

富含铁饮食食物图表

参考文献:

[1]#referencePop27

[2]Powers JM, Daniel CL, McCavit TL,Buchanan GR.Deficiencies in the Management of Iron Deficiency Anemia DuringChildhood.Pediatr Blood Cancer. 2016;63(4):743. Epub 2016 Jan 5.

以上就是吴丽萍医生的回复，如您有关于贫血方面的问题需要咨询，可点击下方图片，进入「血液病及肿瘤咨询」的咨询页面。

血液病及肿瘤咨询

提供地中海贫血及 G-6-PD 缺乏（蚕豆病）相关咨询，贫血原因筛查，缺铁性贫血纠正指导，血常规结果分析，血象异常咨询，白血病相关治疗咨询及化疗后跟踪管理。以及实体瘤咨询，如神经母细胞瘤，脑瘤，骨肉瘤等。