补钠原则（钠的补法）

夏季是儿童腹泻的多发季，当患儿存在不同程度的脱水时，需要及时补液。以下 3 步，帮你轻松掌握儿童补液。

第 1 步: 小儿体液平衡的特点

1. 儿童年龄越小，体液总量相对越多；

2. 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，儿童体液内的电解质组成与成人相似；

3. 儿童年龄愈小，水的需要量愈大，不显性失水愈多，对缺水的耐受力愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。

第 2 步: 脱水的判断

正常渗透压为 280～320 moSm/L；低于 280 moSm/L 为低渗性脱水；高于 320 moSm/L 为高渗性脱水。渗透压计算公式：(moSm/L) = 2(Na+ + K+)。

第 3 步: 补液

补液的原则：按脱水性质决定补液张力，按脱水程度决定补液量

1. 脱水性质

2. 脱水程度

注：累积损失量是指发病至治疗前因腹泻、呕吐、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢失量的总和。

3. 口服补液

(1) 轻中度脱水口服补液 (ORS 液)，每次稀便后补充，直到腹泻停止。

注：用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，4h 内服完；

(2) 以下情况提示口服补液可能失败：

注：新生儿慎用, 只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计 ORS 液的用量。

4. 静脉补液

(1) 第 1 天补液

① 总量 = 补充累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量

注：第 1 天的量按照总量的 1 /2 ～ 2 /3 给予。

② 补液种类

根据脱水性质分别选用，一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液、低渗性脱水用 2/3 张含钠液、高渗性脱水用 1/3 张含钠液。

注：若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

③ 补液的速度

注：如吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服。

④ 纠正代谢性酸中毒

根据宁酸勿碱的原则，一般考虑在 PH

补碱需要量为 5% NaHCO3(ml)=(-BE) x 0.5 x 体重，如果没有血气分析结果，也可以按照 5% 碳酸氢钠 3～5 ml/kg 计算 (首次量为计算量的 1/2，因为机体有代偿)。

注：临床中只有 5% SB，因为 5 与 1.4 的比值约为 3.57，临床一般认为是 3 倍的关系，当我们需要 1.4% SB 30ml 时，我们用 5% SB 10ml 代替，剩余的 20ml 用 5% GS 补足。

⑤ 纠正低钠

低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多，常不能纠正细胞外液脱水症状，反而可引起严重低钠，脑细胞水肿，颅压增高，出现脑症状，此时宜采用 3% 氯化钠溶液治疗；

静脉每输入 12 mL/kg 此溶液 (3% 氯化钠)，可提高血钠 10 mmol/L，宜缓慢静脉滴注，在 1h 以上，将血钠提高到＞120 mmol/L，症状缓解后，病人常出现大量利尿，可继续输入 2/3 张的等张含钠液，甚至累积损失被纠正，脱水症状消失。症状严重发生脑疝时，也可先用 20% 甘露醇 1 g/kg 减轻脑水肿，并适当补充 2/3 张的等张液。

注：3% 氯化钠(ml)=[130 – 测得的血钠值(mmol)] × 0.5 × 体重(kg) × 2.0，一般先给计算量的 1/2，再根据治疗反应酌情继续补充。

⑥ 纠正低钾

有尿或来院前 6h 内有尿的患儿应及时补钾。

注：1 mmol Kcl = 75mg，上述均分 3 日补足。

⑦ 纠正低钙、低镁

出现低钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙（每次 1～2 mL/kg ，最大 ≤ 10ml）加等量葡萄糖稀释后静注。低镁者可用 25% 硫酸镁按每次 0.1 mg/kg 深部肌肉注射，每 6h 1 次，每日 3～4 次，症状缓解后停用。

(2) 第 2 天补液

一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按每日 60～80 ml/kg，用 1/3 张含钠液补充。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会消化学组，儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J], 中华儿科杂志 ,2009,8(47).

[2]薛辛东，儿科学[M]，第 2 版.

[3]刘春枝，马超.儿童腹泻病液体疗法[J]. Journal Of Inner Mongolia Medical University, 2013, 35(S2).