低钙血症如何补钙（血钙低治疗）

一、初次面诊

初见老周的时候是他的女儿带着进来的，我便询问起了老周怎么了，老周说自己的腰酸背痛是老毛病了，但近半年加重了。说着，我又询问老周是具体哪些部位疼痛，老周说，主要位于下腰部，呈弥漫性，夜晚和早上醒来时明显，直立时后伸、久立、久坐或弯腰、咳嗽、用力时疼痛加重。曾自服西乐葆等药物对症止痛治疗。近半年来老周只要稍微干点儿活儿就会出现腰背酸痛症状，伴有双下肢痉挛，夜间明显，所以就来我院就诊。考虑老周年事已高，各项体检行动不便，所以我建议老周办理住院进行下一步检查。

入院后，老周全程非常配合，完善了各项检查，血常规、肝肾功能、空腹血糖、血沉均正常。血免疫固定电泳：(-)。尿常规：蛋白(+/-)，红细胞(-)，白细胞(-)，尿本周氏蛋白(-)。

甲状腺功能均在正常范围。骨代谢标志物：25(OH)D18.1nmol/L，β-CTX0.50ng/ml，PINP32.3ng/ml，PTH76.5pg/ml，Ca2.03mmol/L，血磷1.02mmol/L。双能X线吸收测定术检测骨密度：腰椎L1～L4T值-3.2，左侧髋关节股骨颈T值-3.3。胸腰椎正侧位X片：所见胸腰椎退行性变，部分胸椎及L1、L2椎体压缩性改变。

经过上述检查，初步诊断：老年骨质疏松症；低钙血症；继发性甲状旁腺功能亢进；高血压病。

二、治疗经过

患者完善相关检查后，明确了诊断，遂予碳酸钙片（见下图）、骨化三醇口服治疗，同时给予健康宣教，每天接受日照半小时以上。一周后复查血钙2.18mmol/L，患者下肢痉挛症状较前改善。开始给予抗骨质疏松治疗，治疗方案为阿仑膦酸钠+维生素D口服，继续碳酸钙片、骨化三醇口服。一周后，老周出院。

图示

三、治疗效果

一周后复查老周血钙2.18mmol/L，老周口述下肢痉挛症状较前改善，轻微运动后腰背疼痛减轻。之后开始给予抗骨质疏松治疗，老周出院，给予带药。半年后随访骨代谢指标：血钙，血磷恢复良好。

四、注意事项

我嘱咐老周术后可在家人陪伴下离床活动，必要时可借助拐杖活动，运动要循序渐进，持之以恒。饮食护理方面，摄入高钙、高蛋白、高维生素饮食，动物蛋白不宜过多。少饮用碳酸饮料，戒烟酒，少盐、少糖。多进食含黄酮类食物，如大豆等。对于疼痛者，采用湿热敷、按摩、短波等物理疗法，支具固定，以减轻疼痛。

五、个人感悟

轻度的低钙血症没有症状,典型的低钙血症主要表现为肌肉痉挛。出现痉挛的部位,常常见于面部、背部以及腿部的肌肉,手足搐搦。当发生重度的低钙血症时,患者就可以出现手足抽搐、喉痉挛,或者是全身性癫痫发作、腕关节痉挛,可能还会出现全身肌肉的疼痛、面部肌肉痉挛、感觉异常。低钙血症还会引起老年人的骨质疏松，本文中由于患者存在低钙血症，为双膦酸盐治疗禁忌，故首先纠正低钙血症。其次是纠正低钙血症：补钙、给予活性维生素D–骨化三醇治疗。最后就是我们常见的辅助治疗：包括饮食结构的调整，适当运动和接受日照。