儿童需要补铁吗（儿童补铁需要补多久）

导读

有些家长提问，美国儿科学会（AAP）的推荐，对于4月龄的孩子要补充铁剂，避免缺铁性贫血，但是国内很少建议给这么大的宝宝补充铁剂。

那AAP确实是这么推荐的吗？足月儿和早产儿一样补吗？咱们国家的孩子要补吗？

今天咱们好好说说。

简单粗暴版

虽然证据不充分，但是还是建议按照AAP的推荐进行补铁，边补充边等更好的证据出现，至于为什么，看文章就能明白啦。

基于咱们国家的数据，孩子们更应该补充。

怎么操作看第1条和第7条。

目 录

AAP怎么推荐的？

为什么会做出这个推荐呢？

这个成为美国的标准了吗？

那这种推荐合理吗？补上铁会不会超量也有损伤呢？

国内孩子贫血的情况如何呢？

咱们国家孩子摄入的铁多吗？

那对咱们国家的孩子，怎么建议呢？

一AAP怎么推荐的？

2010年，美国儿科学会的杂志《Pediatrics》[1]11月份有一篇文章（注意不是指南，但也是一个政策）提出:

这个推荐合理吗？先看看AAP为啥做这个推荐吧。

二为什么会做出这个推荐呢？

先说总论：

鉴于有一些证据表明缺铁和缺铁性贫血，对认知和行为发展产生不利影响，因此在等待明确证据的情况下，将婴幼儿的缺铁和缺铁性贫血降至最低是很重要的[1]。

基础知识来一波：

首先给了美国婴幼儿的数据，IOM统计，在6个月大时缺铁的患病率为4％，在12个月大时增加到12％，说明缺铁还是一个问题。

其次提到了缺铁或者缺铁性贫血可能导致不好的结果，这些问题和后期的认知，虽然还没有明确的因果关系，但是肯定有一定联系；另外动物模型中，明确了铁对神经发育很重要。

最后，一些研究提示补铁能预防缺铁贫，比如在一项双盲研究中，Friel等表明，与未补充铁剂的的同龄人相比，纯母乳喂养的婴儿在1-6月龄时补充铁剂，在6月龄时具有更高的血红蛋白Hb浓度和更高的平均红细胞体积。

上面研究还提示，补充还可以在13个月时带来更好的视敏度和更高的Bayley精神运动发育指数。

所以，基于这些理论和证据，还是保证孩子不缺铁是最好的，要给孩子们补铁。

三这个成为美国的标准了吗？

先说结果，虽然这个推荐争议很大，在老美也是广泛被质疑，但是现在已经是一种标准了，各大教科书或指南都已经按照这个执行了。

继续讲讲这个坎坷的经历：

在上面文章发表后的不到半年，《Pediatrics》的一期中集中刊登了3篇评价这个推荐的文章[2,3,4]，认为这个推荐有问题，语言中多有打脸的嫌疑。

比如第一篇认为[2]，你给出推荐依据的唯一的有意义的Friel的那个研究有问题，一共才研究了77个足月儿，13个月时，虽然精神运动“改善”了，但认知能力没有改善。这种结果是有问题的，同时13个月检查的结果不能预示总体的发育结果。

啊，一招致命了啊，不急，还有。

实验也没有说给健康孩子补充铁剂，有没有危害呢，另外还有一项新的研究呢，发现不补充铁剂的孩子，发生缺铁性贫血的几率反而更低呢，这就不能说明补铁能预防缺铁性贫血了。

嗯，捅死了。

第二篇[3]接着补刀，对，这个研究77个孩子，最后完成研究的只剩下44个孩子了，这些孩子大部分还都吃上配方奶和米粉了，那你作为纯母乳孩子给出推荐的证据，有些不够啊。

第三篇行文也差不多，不再赘述。

好啦，以上这些都是2011年的数据，距离现在也有10年了，那有没有新的证据呢？有一些，但不是很多。

AAP在在其专业资料里[5]有个系统综述，研究纯母乳喂养6个月，是否会导致孩子贫血几率增加的文章，认为最后的结果是会增加，这个支持补铁。

在2013年Cochrane数据库[6]重新进行了评估，得出的结论还是对缺铁性贫血进行补铁治疗，30天内精神运动发育或认知功能有改善的证据不足。

P.S.这个不是说对缺铁贫的孩子就不用治疗了，严重缺铁贫的孩子，治疗后孩子的状态改善非常明显。

那是不是这个推荐就会被推翻呢？不是。

在第4版的《Bright Futures》[7]中，给出了现在美国儿保中对于孩子补铁的建议和说明，建议是和2010年的那篇文章[1]一样的，建议4月龄时补充铁剂，直到孩子吃辅食能达到提供足够铁的时候，通常时间为1-2个月。

同时还建议，对于高危婴儿，比如早产、低体重的孩子，在4月龄时进行贫血筛查（查血看血红蛋白），1岁时常规进行贫血筛查。

理由也是一样的[8]，缺铁和一些危害相关，所以建议补充。

四那这种推荐合理吗？补上铁会不会超量也有损伤呢？

看完上面这些内容，是不是觉得还有些证据不足啊？确实有些不足，但是上面那个理由还是让人接受的。

就是在等待证据的期间，先补上铁，没有坏处，反而有好处的可能性很大，那就建议补上。

那确定没有坏处吗？目前资料是没有坏处的，补充到上限，也不会超过每日最大摄入量的。

UPTODATE里关于12岁以下孩子缺铁性贫血的文章提到一个研究[9,10]，发现该孩子使用富含铁的奶粉（12.7mg/L）喂养，相比给低铁奶粉（2.3 mg/L）喂养，10年后的智商评估、空间算数等得分低。

这样看起来不就有坏处了吗？咱们得分析下这个研究，首先，这个研究是对6-12月龄的孩子进行的研究。

其次研究发现的是，如果孩子6月龄时，血红蛋白高（> 128g/L），那如果再喂养高铁奶粉，之后结果低。

如果孩子6月龄时，血红蛋白低（

所以，这样看来，给孩子补充铁，是没有坏处的。

最后给出结论，本条的建议是OK的。

那美国这样搞可以，咱们国家这样也行吗？那得看看咱们国家的情况：缺血性贫血的情况；咱们国家孩子吃辅食时摄入铁的情况；根据这两点给出判断。

五国内孩子贫血的情况如何呢？

根据咱们国家的一个Meta分析[11]显示，2000-2020年，咱们国家0-14岁儿童缺铁性贫血的总患病率在为19.9%。这个比例感觉也不低，那具体到小婴儿是多少呢？

更多，婴儿期（0-1岁）患病率最高，能到达30.3%，这里面没有细化，但肯定是7月龄-12月龄的孩子最多。

那咱们找找小婴儿具体的数据，可以看看2015年，北京有个数据[12]，研究了北京市区300例0-6岁儿童缺铁性贫血的情况。

最后结果是300例儿童中，96例出现缺铁性贫血，发病率为32.00％，7～12个月儿童缺铁性贫血发病率最高，为42.14％，6月龄以下儿童发病率最低，为16.00％。

这些缺铁性贫血和非母乳喂养、辅食添加晚、摄入动物性食物少相关。

以上仅是北京城市儿童数据，农村孩子的情况可能还没有城市好（基于其他研究数据）。目前生活条件较6年前肯定更好，这些贫血情况会减轻，但应该比例也不少。

另外特点是，6月龄前贫血的少，7月龄-12月龄却是贫血最高的年龄段，这个年龄段就是添加辅食的年龄段。

六咱们国家孩子摄入的铁多吗？

嗯，这个真不多，结合现在孩子的辅食情况，是比美国要少的。

咱们国家多在6月龄添加辅食，那4-6月龄这段时间，会出现铁摄入少的情况，到6月龄添加辅食后，又因为米粉里面的含铁量低，添加红肉晚等问题，也会出现铁摄入少的问题。

另外，关于高铁奶粉，老美那有些地方提到10mg/L以上算高铁奶粉，目前多是12mg/L，有的地方提到在6-12mg/L就算高铁奶粉，国内基本上都在6-7mg/L。

所以咱们国家摄入铁是少的，看上一条咱们国家的缺铁性贫血的患病率高也能推断出来。

关于孩子添加辅食后，通过米粉、食物获得铁多少，可以看之前苗苗妈写的文章：。

七那对咱们国家的孩子，怎么建议呢？

所以，建议咱们国家孩子们缺铁性贫血发生率更高，刚添加辅食时，摄入铁也不足，建议按照美国学会的建议，进行补铁。

具体按照第一条就行了。

那要补充到什么时候呢？

比如从4月龄开始补充，孩子6月龄添加辅食，如果吃的很好，到10月龄-12月龄，基本从食物中获取的铁就够了（看上面苗苗妈那篇文章），就可以停了。

早产儿从生后2周就开始补充，然后在4月龄时，建议进行一次血常规检查，看看是否有贫血问题。

OVER，是不是有些绕，再看一遍就行啦，或者不看也行，直接执行。

– 参考文献 –

[1].Baker RD, Greer FR; Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics. 2010 Nov;126(5):1040-50. doi: 10.1542/peds.2010-2576. Epub 2010 Oct 5. PMID: 20923825.
[2].AAP Section on Breastfeeding, Schanler RJ; Executive Commitee, Feldman-Winter L, Landers S, Noble L, Szucs KA, Viehmann L. Concerns with early universal iron supplementation of breastfeeding infants. Pediatrics. 2011 Apr;127(4):e1097; author reply e1101-4. doi: 10.1542/peds.2011-0201A. PMID: 21460097.
[3].Furman LM. Exclusively breastfed infants: iron recommendations are premature. Pediatrics. 2011 Apr;127(4):e1098-9; author reply e1101-4. doi: 10.1542/peds.2011-0201B. PMID: 21460098.
[4].Hernell O, Lönnerdal B. Recommendations on iron questioned. Pediatrics. 2011 Apr;127(4):e1099-101; author reply e1101-4. doi: 10.1542/peds.2011-0201C. PMID: 21460099.
[5].Caroline J Chantry.Does Full Breastfeeding for Six Months Place U.S. Infants at Risk for Anemia?https://www.aap.org/en-us/professional-resources/Research/Pages/Does-Full-Breastfeeding-for-Six-Months-Place-US-Infants-at-Risk-for-Anemia.aspx
[6].Wang  B, Zhan  S, Gong  T, Lee  L. Iron therapy for improving psychomotor development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001444. DOI: 10.1002/14651858.CD001444.pub2.
[7].Infancy Visits.Bright Futures Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents.4th.
[8].Evidence and Rationale.Bright Futures Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents.4th.
[9],Lozoff B, Castillo M, Clark KM, Smith JB. Iron-fortified vs low-iron infant formula: developmental outcome at 10 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Mar;166(3):208-15. doi: 10.1001/archpediatrics.2011.197. Epub 2011 Nov 7. PMID: 22064877; PMCID: PMC3312311.
[10].Jacquelyn M Powers, MD.Iron deficiency in infants and children <12 years: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis.UPTODARE.2020.
[11].刘建欣.中国2000-2020年0～14岁儿童缺铁性贫血患病率的Meta分析.中国学校卫生.2020(41),1876-1881.
[12].杨薇.北京300例0～6岁儿童缺铁性贫血调查及影响因素.	中国妇幼健康研究.	2015, 26(1),44-46.