补铁的药物有哪些（药用补铁）

最近在门诊接诊了一名确诊为缺铁性贫血的患者，按医嘱规律服用葡萄糖酸亚铁糖浆两个月了，复查抽血结果显示血红蛋白仍然只有87g/L（服药前是80g/L）。根据临床工作经验，患者胃肠道吸收正常，无失血性贫血表现，是不应该出现血红蛋白补不上去的情况的。

在详细询问之下才得知患者一直有胃病，为了保护胃黏膜，同时服用了一种叫磷酸铝凝胶的药物。根据经验判断，这是药物相互作用引起的药效下降，制酸药和磷酸盐都会阻碍铁的吸收，所以才会使补铁效果大打折扣。

（网络配图）

贫血相信大家都听说过，引起贫血的其中一个重要原因就是缺铁。铁在人体内以铁离子的形式存在，属于人体必需的微量元素之一，而且铁还是人体血液成分红细胞中血红蛋白的重要组成元素。当人体对铁的需求与供给失衡，就会导致体内储存铁的耗尽，红细胞内缺铁，最终引起缺铁性贫血。今天我们就来聊聊缺铁性贫血，以及补铁治疗的注意事项。

3类原因导致缺铁性贫血

缺铁性贫血顾名思义就是身体内缺乏铁，继而使红细胞合成血红蛋白的量减少，引起红细胞体积变小，携氧能力下降。

当身体出现贫血时，会表现为皮肤或黏膜苍白，甲床、眼睑、口唇发白，身体困倦乏力，无精打采，脱发并伴有头晕头痛，烦躁、易怒、注意力不集中，异食癖，毛发干枯、脱落，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至凹下勺状（匙状甲）。

如果出现严重贫血，血红蛋白＜60g/L，还可能会引起身体各器官功能障碍，威胁生命。

引起缺铁性贫血的病因有很多，总的来说可以归纳为以下3大类：

1.需要量增加、铁摄入不足

婴幼儿、儿童、青少年等生长发育期，女性妊娠期、哺乳期妇女或者月经周期时，对铁的需求量增加，如果不加大铁的补充量，会导致体内缺铁。

（网络配图）

2.铁吸收障碍

在饮食方面，长期素食或者喝浓茶、浓咖啡，会抑制铁吸收；某些胃病如萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染，或者因治疗胃病长期使用制酸药或抗酸药，也会因胃酸不足而使铁吸收减少；某些肠道疾病如慢性腹泻、乳糜泻也会使铁的吸收量减少；胃、十二指肠手术治疗，可以影响铁的吸收。

3.失血

各种器官系统出血如消化道出血、妇科生殖道失血、泌尿系出血、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿以及频繁献血等导致血容量下降，也会引起铁丢失过多而导致缺铁性贫血的发生。

补充铁剂需要遵医嘱

针对缺铁性贫血，需要遵医嘱补充铁剂，常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等，按给药途径分为口服和静脉注射两种。

1.硫酸亚铁

硫酸亚铁属于第一代口服补铁剂，从化学结构上属于无机盐二价铁。剂型有普通片、含片、糖浆和颗粒剂等，普通片和含片适合成人使用，糖浆和颗粒剂更适合儿童使用。用法用量方面，不同剂型会有所不同，建议参照药品说明书使用。

2.琥珀酸亚铁

琥珀酸亚铁属于第二代口服补铁剂，化学结构属于有机酸二价铁，与硫酸亚铁相比，其铁含量更高，可达35%。

3.多糖铁复合物

多糖铁复合物是第三代口服补铁剂，化学结构属于三价铁和麦芽醇结合后呈螯合状态的非离子铁，其优点是在胃肠道可以分子的形式吸收，且不受胃酸、食物的影响，吸收率和铁含量比前两代更高。而且服用非常方便，成人只需每天1次，也可以安全用于孕妇和哺乳期妇女。

4.麦芽酚铁

麦芽酚铁属于新型口服三价铁络合物，也可以理解为第四代口服补铁剂，其优点是铁摄入量较高，平均可达39.8%～60%，且其胃肠道不良反应轻微，可用于前面几代药物不耐受的缺铁性贫血患者。

（网络配图）

5.右旋糖酐铁注射液

如果口服觉得补铁太慢，或者患者不能口服或存在胃肠道吸收障碍的情况下，可采用静脉补铁。右旋糖酐铁是第一代静脉补铁剂，相对于口服补铁，静脉补铁速度更快，静脉使用右旋糖酐铁7～9天血清铁蛋白可达到峰浓度。

6.蔗糖铁注射液

蔗糖铁注射液属于第二代静脉补铁剂，补铁速度更快。静脉注射后10分钟铁水平即可达到高峰。

口服补铁药的不良反应主要是对胃肠道的刺激而引起恶心、呕吐、食欲下降、腹泻或便秘等，建议口服补铁药在饭后或者进餐时服用，可减少对胃的刺激，服用同时尽量避免喝浓茶和浓咖啡；某些药物可促进或妨碍铁吸收，例如同服维生素C更有利于吸收，而磷酸盐、四环素类及鞣酸类药物可妨碍铁吸收，所以使用补铁药物前最好如实告诉医生正在服用的药物。

静脉补铁药还可能会引起过敏反应，轻者出现荨麻疹或皮肤瘙痒，重者可发生过敏性休克，引起呼吸困难，血压下降和紫癜，会危及生命。输液时注意注射速度不宜过快，而且在输液过程中应该密切留意有无身体不适，要注意过敏反应的发生，还要防止药物渗漏。建议静脉补铁最好选择在有抢救条件的医院里进行。

食补加用药，防治缺铁性贫血

日常生活中缺铁性贫血并不少见，合理膳食与合理使用补铁药物，可有效预防和治疗缺铁性贫血。

1.饮食均衡搭配

食物应多样化，且均衡搭配，以保证铁摄入充足。

2.适当增加含铁量丰富的食物

某些食物如红肉、肝脏、动物血等食物，含铁量高，吸收率也比植物来源的铁高。

（网络配图）

3.增多食物中的维生素摄入

不仅是维生素C，还有维生素A、B6、B12、叶酸等多种维生素都会促进铁的吸收，所以膳食中应注意增加维生素的摄入，新鲜蔬菜和水果的维生素含量丰富，可以常吃。

最后还要提醒缺铁性贫血患者，单纯膳食补铁由于铁含量低，效果不明显，如有必要应在医生指导下合理应用补铁药物。药物补铁疗程要足，通常血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，补铁期间定期监测血常规、铁蛋白，长期过量补铁有发生铁过载风险。女性月经期也不用担心，仍可以正常补铁。另外，补铁治疗应尽可能去除导致缺铁的病因，否则会导致效果欠佳或耽误原发病治疗。

作者丨深圳市龙华区人民医院血液病学副主任医师 章志福

来源丨《家庭医药》2023年5月第9期

编辑丨李家华