低钠血症补钠公式（低钠血症补纳原则）

低钠血症是临床中较为常见的离子紊乱性疾病，内分泌科血糖增高的患者由于高渗透性也可能会出现低钠血症。尽管大部分患者的症状均较轻微，可能正常钠盐饮食或降糖治疗后就可缓解，但低钠血症的诊治仍然需要重视。

急性、严重的低钠血症不仅会加重患者的病情，还可能会导致患者死亡，慢性低钠血症患者除了会增加老年人跌倒和骨折的风险外，还会诱发各种基础疾病及相关并发症，另外，低钠血症者常会有细胞外液水分的增多，引起细胞尤其是脑细胞的水肿，增加脑部损伤风险。故对各种低钠血症的鉴别尤为重要，准确的鉴别对于后续的处理更加有益。

低钠血症的具体发病机制

图1 低钠血症发病机制

钠的浓度是构成血浆渗透压的主要成分，当低钠血症发生则会使血浆渗透压降低。同时失钠常伴有失水，有效血容量也会减少，会引起非渗透性抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）释放，目的是增加肾小管对水的重吸收，以避免血容量进一步缩减，属于机体的代偿性保护性措施，而这一机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。因此，低钠血症的根本机制是血浆中的AVP水平不适当升高，而这一机制也是很多疾病引起低钠血症的关键环节。

低钠血症的定义、分类

定义：血清钠离子低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。

分类：

表1 低钠血症分类

备注1：若不能确定低钠血症存在时间，在除外可引起急性低钠血症的因素（手术后期、烦渴、运动、结肠镜检查的准备、应用甲基苯丙胺、催产素、噻嗪类利尿剂、去氨加压素、抗利尿激素及静脉应用环磷酰胺等）后，建议考虑为慢性低钠血症。

相关鉴别

1.临床中以低渗性低钠血症最为常见，等渗性和高渗性低钠血症不属于真正的血钠水平绝对或相对降低，故首先需要将低渗性低钠血症和等渗性及高渗性低钠血症相鉴别。

表2 鉴别诊断

备注2：正常血浆含7%容积的固相物质（即含水量为93%），实际检验时，为了减少所需血标本，通常对血清标本进行稀释，因稀释仅对液相部分而言，固相部分无法稀释，当血液中固相物质如脂肪和蛋白质增加，所计算的离子水平将被低估。

2.低渗性低钠血症根据容量多少，又可分为低容量性、等容量性、高容量性低钠血症。

表3低渗性低钠血症分类

备注3：钠可以由肾脏自由滤出，但大部分又被重新收，尿钠是指尿液中钠的浓度，主要受肾小管对钠的重吸收量及肾脏血液灌注影响，故尿钠测定除了可以反应肾脏功能外，还能看出是否有离子流失。

备注4：尿渗透压是判断肾脏浓缩功能的重要指标，指肾脏排泄的尿中全部溶质的微粒总数量，如电解质、尿素、酮体、糖类、蛋白质等，尿渗透压除了与肾小管有关外，还与相关离子浓度有关。

具体诊断流程

1.根据实验室初步检查确定低钠血症后，迅速判断病情严重程度，并仔细了解患者病史，包括饮食饮水情况、内分泌系统疾病、脑外伤病史、心脏系统疾病、肾脏系统疾病及服用药物史；

2.判断血容量，观察有无体位性低血压、心率变化、皮肤弹性、水肿等；

3.测定相关实验室指标，如脑钠肽、血钠、尿钠、血尿渗透压、肾素-血管紧张素-醛固酮测定等综合分析，寻找具体病因。

其中尿钠、尿渗透压的测定对于鉴别病因较为重要，如果尿渗透压≤100mmol/L，可认为水摄入过量是低渗性低钠血症的原因，如原发性烦渴症；如果尿渗透压＞100mmol/L，则需要参考血钠值，尿钠≤30mmol/L，则有效循环血容量降低为低渗性低钠血症原因，如果尿钠＞30mmol/L，需要评估细胞外液状况和利尿剂的应用情况一确定病因。

图2 低钠血症诊断流程图