补钠浓度和速度（补充浓钠速度）

正常人体钠 60% 存在于细胞外液，是细胞外液中的首要阳离子，30% 存在于骨骼中，10% 存在于细胞内液。血清钠的正常值在 135-145 mmo/L。

低钠血症

血清钠浓度低于 135 mmol/L 时称为低钠血症，与机体内总钠量无关。 血清钠 130-135 mmol/L 称为轻度低钠，125-129 mmol/L 为中度低钠，

补钠量

一般可按如下公式（按细胞外液核算）：

应补氯化钠（g）=[正常血钠（mmol/L）-实测血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.2/17

公式中正常血钠一般按 140 mmol/L 核算，1 g 氯化钠含 17 mmol 钠。该公式核算出的钠量或许偏低，因总的可交换钠并不是彻底存在于细胞外液。可在 24 h 内先补核算量的 1/3-1/2，复查后再弥补。

常用药物

生理盐水、5% 葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠注射液、高渗盐（3% 氯化钠）、呋塞米等。

补液准则

依据 2014 年欧洲低钠血症医治临床攻略：

1. 严峻低钠血症

第 1 小时：

引荐当即静滴 3% 高渗盐水 150 mL 20 min 以上。20 min 后检查血钠浓度并在第二个 20 min 重复输注 150 mL 高渗盐水。

留意事项： 重复以上 2 次直到血钠添加 5 mmol/L。

1 小时后：

（1）若血钠升高 5 mmol/L、症状改进时考虑更改高渗盐水为 0.9% 盐水，并保持血钠安稳。

留意事项： 第 1 个 24 h 约束血钠升高超越 10 mmol/L，随后每 24 h 升高

（2）1 h 后若血钠升高 5 mmol/L，症状无改进时应持续静脉输注 3% 高渗盐水，使每小时添加 1 mmol/L。如症状改进、血钠升幅达 10 mmol/L、血钠达 130 mmol/L 三个条件任一则停用高渗盐。只需持续运用高渗盐则每 4 h 测血钠一次。

留意事项： 关于体重反常患者，可考虑 2 mL/kg 3% 盐水输注，不限于 150 mL。不要求血钠升高过快，升幅过大可导致神经渗透性脱髓鞘，应防止容量契合过重。若一起有低血钾，纠正低血钾的一起可使血钠添加。

2. 中重度低钠血症

应当即确诊评价，并中止或许导致低钠血症的相关医治。详细补液办法根本同上。

3. 无中重度症状的缓慢低钠血症

去除诱因，对因医治。 轻度低钠不主张将添加血钠作为仅有医治，第 1 个 24 h 应防止血钠添加>10 mmol/L，随后每 24 h

4. 无中重度症状的急性低钠血症

假如急性下降>10 mmol/L，单次输注 3% 高渗盐水 150 mL，每 4 h 监测血钠。 需求留意的是，不管有无症状，使血钠提高到 125-130 mmol/L 是开始补钠首要方针。绝不能把血清钠到达正常为方针。

5. 高血容量低钠血症

一般高血容量约束入量的一起，可选用高渗盐、袢利尿剂等药物。约束液体量，不宜单纯以添加血钠为仅有医治意图。对立运用血管加压素受体拮抗剂。值得留意的是在一些参阅书中（人卫第 7、8 版内科学、协和急诊医学）引荐运用地美环素，但是在该攻略中并不引荐。

6. 抗利尿激素反常综合征（SIADH）

在人卫第 7、8 版内科学中引荐运用利尿剂、地美环素、碳酸锂。在该攻略中不引荐锂剂、地美环素。该攻略中一线医治主张约束液体量，二线医治考虑 0.25-0.5 g/d 尿素摄入，低剂量袢利尿剂，口服氯化钠。

7. 低血容量低钠血症

一般低血容量状况挑选生理盐水、5% 葡萄糖氯化钠。 输注 0.9% 盐水或晶体平衡液，0.5-1 mL/kg/h。关于血流动力学不安稳的患者快速液体复苏或许更为重要，并应监测生化和临床。

留意事项：

1. 若尿量俄然添加>100 mL/h，提示血钠有快速添加危险。如尿量俄然添加，应每 2 h 监测。

2. 若低容量患者经医治血容量康复，血管加压素活性俄然被按捺，游离水排出会俄然添加，则使血钠浓度意外升高。

3. 假如第 1 个 24 h 血钠添加起伏>10 mmol /L，第 2 个 24 h >8 mmol /l，主张当即采纳办法下降血钠，并中止活跃的补钠医治。

4. 每 2-3 h 复查血清浓度，并依据临床症状决议补钠速度及是否需求中心静脉置管监测中心静脉压。

心衰兼并低钠血症

长时间和失代偿的心力衰竭的患者常伴不同程度的水钠潴留。 这样的低钠血症多为稀释性低钠血症而不是失钠性低钠血症：即体内的钠含量并不少，仅仅由于钠水潴留的原因被稀释了。

在医治时需求留意区别失钠性低钠血症和稀释性低钠血症，前者需求补钠，后者需求添加水的排出。关于这类患者，应防止运用噻嗪类利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂。在容量超负荷和利尿剂反抗情况下，选用乙酰唑胺更好。关于低渗性稀释性低钠血症的患者，应留意约束水摄入。可适当给予肾素-血管严峻素体系阻断剂，以添加肾血流，下降近端肾小管对钠的重吸收。并酌情使用正性肌力药和血管舒张药，添加有用循环血量。

高钠血症

血清钠浓度高于 145 mmol/L 时称为高钠血症，与机体内总钠量无关。 若存在低血容量应补液，前期严峻低血容量可用生理盐水纠正，中度可用 0.45% 盐水纠正后改用 5% 葡萄糖缓慢滴注。若血容量正常可通过饮水或静脉输入 5% 葡萄糖纠正。

若血容量较高，可在输入 5% 葡萄糖的一起加用呋塞米（0.5-1 mg/kg）。上述办法未收效且病况加重者可考虑 8% 葡萄糖透析疗法。并应防止血钠浓度过快改动，应控制在每小时