补钠浓度和速度（补钠的速度限制）

·临床研究·高浓度补钠方案在老年低钠血症患者中的应用＊王 琳，王琳娜，庞欣欣，崔应麟 △（郑州颐和医院全科医学科，河南 郑州４５００４７ ）［摘 要］ 目的 探讨大剂量静脉补钠治疗老年低钠血症患者的疗效。方法 选取２０１８年４月至２０１９年４月该院收治的老年低钠血症患者６２例，随机分为 Ａ组（ ３２例）和Ｂ组（３０例），分别采取外周静脉常规浓度和中心静脉高浓度补钠的治疗方案，对比２种不同方法的临床疗效。结果 ６２例老年低钠血症患者实施补钠治疗７２ｈ后，血清钠水平升至正常５６例。 ２组患者治疗前后血清钠水平比较，差异均有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５ ）。 Ｂ组患者低钠血症纠正率［１００．００％ （ ３０ ／ ３０ ）］高于 Ａ 组［ ８１．２５％ （ ２６ ／３２ ）］，差异有统计学意义（ χ２ ＝２．７４２ ，Ｐ ＝０．０１５ ）。结论 经中心静脉高浓度补钠是治疗老年尤其是重症低钠血症患者的首选方案，效果确切且显著，值得临床推广应用。［关键词］ 低钠血症； 补钠方案； 并发症； 治疗结果ＤＯＩ ： １０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ － ５５１９．２０２０．１０．０２５ 中图法分类号： Ｒ５４３．４文章编号： １００９ － ５５１９ （２０２０ ） １０ － １５２２ － ０３ 文献标识码： Ｂ 低钠血症是临床较为常见的一种电解质紊乱，即血清钠水平小于 １３５ｍｍｏｌ ／ Ｌ 。

根据血清钠降低的程度，低钠血症分为轻度（１３０～＜１３５ｍｍｏｌ ／ Ｌ ）、中度（１２０～＜１３０ｍｍｏｌ ／ Ｌ ）、重度（ ＜１２０ｍｍｏｌ ／ Ｌ ）。低钠血症可由中枢神经系统感染、肝硬化、肿瘤、营养不良及某些药物等多种原因引起［ １ － ２ ］ 。尤其对于老年患者，可出现明显临床症状及体征，如软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痉挛、神经及精神症状等，严重者出现昏迷、抽搐和循环衰竭［ ３ ］ 。除积极治疗原发病外，需紧急纠正电解质紊乱，以保障患者生命安全。临床上常采用外周静脉输液的方式，但由于输液浓度及补液总量受限，不能快速安全地补钠。作者选取近年来本院治疗的３０ 例老年低钠血症患者，采取经中心静脉泵入高浓度氯化钠溶液的方法，取得了较好的疗效。现报道如下。１ 资料与方法１．１ 资料１．１．１ 一般资料 选取２０１８年４月至２０１９年４月本院收治的老年低钠血症患者６２例。随机分为 Ａ 组（３２例）和Ｂ组（３０例）。 ２组患者性别、年龄及治疗前血清钠水平等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ ＞０．０５ ）。见表１ 。１．１．２ 纳 入 标 准 （ １ ）血 清 钠 水 平 低 于 １３５ｍｍｏｌ ／ Ｌ ；（ ２ ）患者临床表现较重，存在潜在生命危险；（３ ）发病前一周以来，未进行补钠治疗；（ ４ ）无明显心力衰竭。

１．１．３ 病因 在引起低钠血症的病因中，神经系统损伤或感染及重度营养不良患者所占比例较高，均为２０．９７％ ，前者包括颅脑损伤、中枢神经系统细菌感染及结核性脑膜炎，后者包括阿尔茨海默病、脑卒中等老年慢性病患者，部分因功能性腹泻及使用导泻或灌肠引起；肺癌患者主要以小细胞肺癌为主，伴发抗利尿激素分泌异常综合征。其次，肝硬化、烧伤、骨髓瘤患者分别占 １１．２９％ 、 ８．０６％ 和 １１．２９％ 。此外，其他原因引起的低钠血症 ３ 例（ ４．８４％ ），包括甲状腺功能减退症及长期服用呋塞米、氢氯噻嗪利尿剂等。见表２ 。１．２ 方法１．２．１ 治疗方法２ 组患者均接受常规病因治疗，同时接受药物补钠治疗，按经典补钠公式计算：男性补氯化钠总量（ｇ ） ＝ ［ １４２－ 患者血清钠离子（ ｍｍｏｌ／ Ｌ ）］×体重（ｋｇ） ×０．６ ／ ５８．５ ；女性补氯化钠总量（ｇ ） ＝［１４２－患者血清钠离子（ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ）］ × 体重 （ｋｇ） ×０．５ ／ ５８．５ ，所得数值即为应补充氯化钠的量。先试补１ ／ ３ 的量，根据患者血清钠上升速度，调整补钠量，每天不超过 １２ｇ 。在补钠治疗过程中行心电监护及血氧饱和度监测，并记录尿量，早、晚各复查１次电解质水平，每天复查１次 Ｂ 型钠尿肽前体（ Ｐｒｏ － ＢＮＰ）水平。

具体补钠方法如下：（１ ） Ａ组采用经外周静脉输注常规浓度氯化钠的方式，１０．００％氯化钠注射液加入生理盐水１００ｍＬ中，氯化钠为１．７２％ ，滴速为３０～４０滴／分钟（２．０～２．７ｍＬ ／ ｍｉｎ ）；（ ２ ） Ｂ组采用经中心静脉泵入高浓度氯化钠的方式，将１０．００％氯化钠注射液３０ｍＬ加入输液泵，配成１００ｍＬ３．００％氯化钠溶液，２５ｍＬ ／ｈ持续泵入。对抗利尿激素分泌异常综合征患者考虑到输入液体限制的问题，补钠液体不超过５００ｍＬ ／ ｄ 。１．２．２ 观察指标及评价标准 以７２ｈ为观察周期，治疗前后分别采集２组患者周围静脉血，采用离子电极法进行血清电解质检查。治疗后血清钠水平大于１３５ｍｍｏｌ ／ Ｌ ，为低钠血症纠正；治疗后血清钠水平小于１３５ｍｍｏｌ ／ Ｌ ，为低钠血症未纠正。·２ ２ ５ １· 现代医药卫生 ２０２０ 年 ５ 月第 ３６ 卷第 １０ 期 ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ ，Ｍａｙ２０２０ ， Ｖｏｌ．３６ ， Ｎｏ．１０＊基金项目：河南省高等学校重点科研项目（ １８Ａ３２００２９ ）；河南省中医药科学研究专项课题（２０１７ＺＹ２０７０ ）。△ 通信作者，Ｅ － ｍａｉｌ ： ｓｍｘｓｙｙｗｌ＠１６３．ｃｏｍ 。