补钠浓度不超过多少（补钠液体浓度）

根据渗透压与低钠血症的关系，我们将低钠血症分为：

1、低渗性低钠血症：a. 低容量性低钠血症 b. 等容量性低钠血症 c. 高容量性低钠血症

2、等渗性低钠血症

3、高渗性低钠血症，由于等渗性和高渗性低钠血症不属于真正的血钠水平绝对或相对降低，因此需要进行鉴别。

这种分类的意义在于指导处理原则，例如处理高血容量性低钠血症时不宜单纯以补钠为唯一治疗目的，治疗的同时要防止进一步液体负荷加重。

✧ 低容量性低渗性低钠血症 是由于机体失盐量大于失水量， 在治疗病因的同时应及时扩容兼顾补钠，可输 0.9% 盐水或晶体平衡液，0. 5 ～ 1 mL/kg/h，以恢复细胞外液容量。

✧ 等容量性低渗性低钠血症 时机体并非缺钠，而是异位抗利尿激素（ADH）分泌或 ADH 分泌调定点下移导致下丘脑在血浆低渗透压下（< 280 mOsm/kg）仍产生 ADH，进而导致肾远曲小管、集合管水重吸收增多所致。

如副肿瘤综合征、下丘脑-垂体等中枢性疾病、抗利尿激素不适当分泌综合征。这种情况下， 治疗的同时应当限制水分摄入，补钠应选用高渗氯化钠溶液。如输入等渗氯化钠溶液将加重低钠血症（可资鉴别低钠血症性质）。

注：SIADH：抗利尿激素不适当分泌综合征；CSW：脑耗盐综合征

补多少？怎么补？

关于补钠的文章论坛有许多，权威指南也给出了明确意见，作为一名低年资医师，我们要做的就是评估病情的轻重缓急。对于严重的低钠血症 2014 欧洲权威指南给出了详细的处理流程：

✧ 第 1 h 推荐立即静脉输注 3% 高渗盐水 150 mL（20 min 以上），后复查血钠浓度，在第 2 个 20 min 重复静脉输注 3% 高渗盐水 150 mL，建议重复以上治疗 2 次，或直到达到血钠浓度增加 5 mmol/L。

✧ 1 h 后血钠水平升高＞5 mmol/L, 推荐停止输注高渗盐水，可输注 0.9% 盐水且对因治疗。

需要重点指出的是第一个 24 h 限制血钠升高超过 10 mmol/L, 随后每 24 h 血钠升高＜8 mmol/L, 直到血钠达到 130 mmol/L。 之所以要强调补钠上升速度，主要是避免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。

✧ 对于 非紧急处理患者一般可按如下公式补液，大都勉强也能应对，慢慢补，也不用着急，在纠正低钠的同时积极寻找病因（详见下图低钠血症诊断流程）。

补氯化钠（g）=[正常血钠（mmol/L）- 实测血钠（mmol/L）] × 体重（kg）× 0.6 或 0.2/17

| 说明：公式中正常血钠一般按 140 mmol/L 计算，人体的体液量占体重的 60%，有些呢，也按照细胞外液量占体重的 20% 计算；1 g 氯化钠含 17 mmol 钠。在 24 h 内先补计算量的 1/3 ~ 1/2，复查后再补充。

低钠血症的诊断流程（点击查看大图）