补硒和蛋白质（蛋白硒的食物）

5. 矿物质：钠、钾、钙、镁

钠：术后半年内建议给予低盐饮食，即钠摄入量90~135mmol/L，约相当于2~3g/d食盐，这样有利于高血压病情的恢复；半年后，饮食中钠的含量要根据有无水肿、高血压、尿量多少以及血钠水平，予以个性化调整。

钾：对肾移植术后治疗用免疫抑制剂及血管紧张素转换酶抑制剂引起的高钾血症，应限制饮食中钾盐的摄入，并根据定期血生化中的结果来确定钾的摄入量。

钙：由于患者术前的长期透析治疗，易出现钙缺乏和骨质疏松症状，同时肾移植术后使用的大剂量糖皮质激素也会使骨形成减少，降低小肠钙吸收，因此建议钙摄入量1200mg /d[2]，补钙的同时注意补充维生素D，增加户外活动，使皮肤在太阳光照射下自身合成维生素D。研究表明联合应用钙剂和维生素D可以维持长期应用糖皮质激素治疗患者的骨密度[3]。

镁：低镁血症是肾移植术后常见的电解质代谢紊乱症状，主要是由于钙神经蛋白抑制剂的使用诱导肾组织表皮生长因子和远端集合管镁离子吸收的M型瞬时受体电位表达下调，从而导致肾脏镁离子的消耗和尿镁排泄的增加。镁是葡萄糖氧化过程中必需的细胞内辅助因子，参与了葡萄糖转运过程中钠、钾梯度的变化，也就是说低镁血症增加了移植后糖尿病的患病风险[4]。如何纠正肾移植后低镁血症目前尚不明确，需要进一步研究，以探讨最佳的补镁途径、剂量和方案。但膳食中多摄入富含镁的食物可能有帮助，如小米、荞麦、燕麦、豆类、绿叶菜、肉蛋鱼乳类等。

6. 微量元素和维生素

肾移植术后患者需要及时补充锌和铁，注意补充硒、叶酸和维生素B6等，而维生素B12很少会缺乏，无需补充。体内维生素A往往较多，要注意限制[3]。

肾移植术后早期患者血清锌和血清铁显著低于健康人，应注意及时补充，虽然肾移植后随着肾功能的逐渐恢复，血清铁水平逐渐上升，贫血亦逐渐得到纠正，但血清铁浓度仍显著低于正常水平。Teruel等研究认为术后缺铁的原因是随着血红蛋白的上升，铁利用率增加，引起体内储存铁迅速下降，而导致缺铁[3]。

硒是抗氧化酶类自由基清除剂的必须组分，具有保护细胞结构和功能不受过氧化物损害和干扰的作用，并直接清除多种形式的活性氧。在肾移植患者饮食中补硒可通过激活谷胱甘肽系统、降低血清和低密度脂蛋白的脂质过氧化作用，从而降低心血管疾病的发生[3]。

7. 注意饮食卫生

由于长期使用免疫抑制剂，肾移植患者机体免疫功能较低，因此一定要选择新鲜、质量好的食物，忌用腐败变质的食物；烹调食物时，要切成小块，烧熟煮透，避免外熟里生；日常使用的餐具需注意消毒处理。

肾移植患者参考食谱举例：

备注：全日烹调用植物油20g，食盐3g，酱油5ml。

总之，肾移植术后营养代谢和需求与患者的自身情况和临床治疗方案有关，需要尽量做到个体化。患者需要加强自我管理意识，遇到问题时主动与主管医生和营养师沟通，务必遵医嘱、按时服药和复诊。

最后，需要提醒广大肾友们的是：尽量减少久坐或卧床，可根据自身情况进行规律、适量的运动。久坐或卧床，可能增加移植术后超重、肥胖、糖尿病、高血压等心血管并发症和代谢性疾病并发症的发病风险。

有研究表明肾移植术后合理、规律、适量的体育锻炼不仅有益于心理健康，还可以防止肌肉萎缩，改善患者血脂、血压水平和胰岛素敏感性，提高生活质量[5]。

没有严重并发症的成年肾移植患者，可以根据自身恢复情况进行中低强度的有氧运动或抗阻力运动，如家务活动（整理床、收拾餐桌、做饭、手洗衣服、拖地等）、步行、走跑结合（慢跑不超过10min)、台球、保龄球、太极拳和俯卧撑等，避免剧烈运动和参加竞技比赛。

进行运动锻炼时需注意：

1. 选择安全、舒适的运动环境；

2. 运动前热身5~10分钟；

3. 做好安全防护工作，避免运动中挤压、撞击手术区域；

4. 运动中出现疲劳不适等情况时应及时减轻运动强度或停止运动，必要时就医；

5. 运动后注意充分休息、恢复体能。

审稿：尤祥妹

联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任

国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/《中国临床营养网》专家顾问等职务。

从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。

[参考文献]

[1] 陈鹏.肾移植患者营养代谢特点及营养支持［Ｊ］.包头医学院学报,2013,29（2）:126-127.

[2] 顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学.第2版.北京：科学出版社，2009.

[3] 万建省，王立明.肾移植术后的营养治疗［Ｊ］.国际移植与血液净化杂志,2006,4（5）:20-22.

[4] 薛耀明，杨炎林，张倩.肾移植后糖尿病的诊治新进展［Ｊ］.中华糖尿病杂志,2019,11（10）:649-652.

[5]TAKAHASHI A, HU S L, BOSTOM A. Physical Activity in Kidney TransplantRecipients: A Review [J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018, 72(3):433-43.