补硒长cd4（补充硒吃什么药）

・ 综述・硒与甲状腺疾病的关系蒋宁一 张占磊 李敬彦ＤＯＩ：１０畅 ３８７７ ／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４唱０７８５． ２０１３． ０２． ０６１作者单位： ５１０１２０ 广州， 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科通讯作者： 蒋宁一， Ｅｍａｉｌ： ｎｉｎｇｙｉｊ＠ １６３． ｎｅｔ 人类对硒的认识已多年，近年来，人们对它的生物学特性更加重视。 研究表明，硒作为一种微量元素，是动物和人体中抗氧化酶和硒唱Ｐ 蛋白的重要组成部分，在体内起着平衡氧化还原氛围的作用，可提高动物免疫力，国际上硒对免疫力影响及癌症预［ １唱２］。 同时， 硒与人体内激素分泌关系密切，人体甲状腺组织中含硒量较高，硒在甲状腺组织中具有非常重要的生理功能， 可调节甲状腺激素的代谢平衡。 缺硒可以造成甲状腺功能紊乱，引起各种甲状腺疾病硒以硒氨酸的形式嵌入到硒蛋白中， 硒蛋白在甲状腺抗氧化系统及甲 状腺激素的合成、 活化、 代谢过程中 发挥重要作［６］。 人类主要 的 硒蛋白 家族包括： 谷胱甘肽过氧化 物 酶（ ＧＰｘｓ，有 ７ 个基因） ，硫氧还蛋白还原酶（ ＴＲｘｓ，有 ３ 个基因） ，碘甲腺氨酸脱碘酶（ ＤＩｓ，有 ３ 个基因）酶作用，可以保护细胞免受氧化应激；ＴＲｘｓ 是细胞氧化还原系统的组成部分，存在于多种组织器官中，对细胞的生长与分化起着至关重要的作用； ＤＩｓ 催化 Ｔ４ 转化为 Ｔ３， 是体内 Ｔ３ 的主要来源。

因此认为，微量元素硒以硒氨酸的形式调节对氧化还原敏感的信号通路，硒的缺乏有可能改变硒蛋白基因的表达，进而导致相关的肌肉功能障碍、生长萎缩及感觉性或免疫性的功能缺［８］。防的研究是该领域的热点问题［３唱５］。用［ ７］。 其中， ＧＰｘｓ 有氧化还原陷等一、硒与甲状腺炎自 身免疫性甲状腺炎（ ＡＩＴ） 是一种常见的自 身免疫性甲状腺疾病，它以 Ｔ 细胞介导的免疫损伤为主， 引起甲状腺细胞的破坏，临床上常见血甲 状腺过氧化物酶抗体（ ＴＰＯＡｂ） 滴度升高。１０ 年前德国学者 Ｂａｖａｒｉａ 发现 ＡＩＴ 患者补硒可降低 ＴＰＯＡｂ 滴度水平以来，人类对于硒与 ＡＩＴ 的关系研究就没停下过脚步。 近年一项左甲状腺素和硒代蛋氨酸对桥本甲 状腺炎妇女淋巴细胞、单核细胞炎性因子释放的观察更是直接佐证了硒的抗炎作［９］。 该试验对 １６５ 例患者及 ４１ 例健康对照者的淋巴细胞、单核细胞促炎性因子及 ＣＲＰ 进行 ６ 个月 的随访，发现左甲状腺素可减少单核细胞释放的 ＴＮＦ唱α、ＩＬ唱６、ＩＬ唱１β、单核细胞趋化蛋白唱１及 ＣＲＰ，而硒代蛋氨酸可抑制淋巴细胞释放 ＩＬ唱２、干扰素 γ、ＴＮＦ唱α 及 ＣＲＰ，二者合用效果更佳。

在 ＴＰＯＡｂ 滴度方面，同类研究结果也证实，每天口服２００ μｇ 左旋硒基蛋氨酸，能有效地降低血清ＴＰＯＡｂ 滴度，年龄与治疗的响应速率之间没有关系，硒治疗对各［１０］。 同样一项随机对照盲法的研究称， 在桥本甲状腺炎中，硒治疗可以阻止抗体继续升高及改善患者一［ １１］，这与国内早期研究一致。 最近有研究观察，轻度 ＡＩＴ患者中使用小剂量硒（ Ｎａ２ＳｅＯ３ ８０ μｇ／ｄ） １２ 个月 以上能改善病情、延缓进展： ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ 水平分别下降了 ３０％ 和 １９％ ， 这改变了长期以往硒治疗剂量与时间的看法， 对补硒治疗提供了一［１２］。 还有，硒与妊娠期 ＡＩＴ 也关系密切用个年龄组都是有效的般状况定的参考［１３唱１４］。 ＡＩＴ 不仅会增加妊娠期妇女流产、早产、产后甲状腺炎的风险， 而且其中 ５０％ 患者在产后 １ 年会出现明显的甲状腺疾病， 在妊娠期间进展为甲状腺功能减退的风险性也高研究表明， 给 ＡＩＴ 妊娠期妇女补充硒代蛋氨酸， 结果表明， 硒治疗组产后甲 状腺功能异常显著减少（ ２８畅 ６％ ｖｓ． ４８畅 ６％ ， Ｐ ＜０畅 ０１） ，甲状腺机能减退发生率明显降低（１１畅 ７％ ｖｓ． ２０畅 ３％ ， Ｐ＜０畅 ０１）［ １４］。

一项来自 意大利的［１５］。 更有研究称， 患有子痫前期和宫内发育迟缓症的妊娠期妇女的血清及胎盘的硒水平是降低的， 这也提示补硒对［１６］。 总之，近期一项补硒与 ＡＩＴ 的系统回顾更是提示我们：补硒使 ＡＩＴ 患者获益放性的、准随机的 ８６ 例桥本甲状腺炎的试验服硒代蛋氨酸 ２００ μｇ，３ 个月 １５ 例，６ 个月 ４６ 例； 安慰剂组 ２５例，观察二者 ３ 个月 、６ 个月 的 ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ 滴度水平。 结果表明 ３ 个月 和 ６ 个月 的 ＴＰＯＡｂ 滴度下降差异无统计学意义，３ 个月 和 ６ 个月 的 ＴＧＡｂ 滴度都有下降，提示口 服药理学剂量的硒 ６个月 对甲状腺自 身抗体水平变化无明显影响， 此结果可能与随机不严格、样本量小、硒剂量小等因素有关，需要进一步考证。二、硒与 Ｇｒａｖｅｓ 病Ｇｒａｖｅｓ 病以活性氧产生增加为特征， 主要因磷酸化和氧耗增多所致，结合其他的炎症和免疫性疾病的特点， 临床上也表现为 ＴＲＡｂ、ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ、ＴＳＡｂ 阳性。 对于 Ｇｒａｖｅｓ 病患者，在停用抗甲状腺药物 １２ ～ １８ 个月 时， 有高达 ６０％ 的患者复发， 目 前尚无明确的预防或治疗方法可减少复发。

那么， 补硒对减少复发是否有效？ 一项 ８３ 例患者的回顾性研究分析了硒对 Ｇｒａｖｅｓ 病结局的影响。 试验中，２４ 例甲 状腺功能亢进缓解或未复发（ 随访中位数 ２０畅 １ 个月 ） ， ５９ 例甲 状腺功能亢进复发（ 随访 ２４ 个月 ） ，缓解组血清 ＴＲＡｂ 水平中位数明显低于复发组， 而两组之间平均血清硒水平无明显差异。 但血清硒水平最高值（ ＞ １２０μｇ／Ｌ） 出现在缓解组，而且缓解组血清 ＴＲＡｂ 水平随血清硒水平升高而降低， 复发组血清 ＴＲＡｂ 水平随血清硒水平降低而升［１９］。 有研究报道，在 Ｇｒａｖｅｓ 患者中联合抗甲状腺药物与硒治疗（ 硒联合甲巯咪唑类） ， 能更快达到正常甲状腺功能状态同时也有人观察到，与不联合使用含硒药物的患者相比， 联合使用者低密度脂蛋白水平有所降低， 其机制尚待进一步研究在动物学方面，有学者在成年鼠及其后代中进行硒联合甲巯咪唑观察，看到联合补硒可降低甲巯咪唑对成年鼠及其后代的肾［２２］，不过这方面的人体试验报道少见。 总之， 硒与抗甲 状腺药物联合应用，可能会增强抑制甲状腺激素合成，减轻甲状腺受氧化应激损伤的效果。 硒是从 Ｇｒａｖｅｓ 病和突眼的起因上发挥治疗作用，补硒对于 Ｇｒａｖｅｓ 病和突眼的治疗是一种行之有效的［２３］。

妊娠期妇女有益［１７］。 但是， 一项前瞻性的、开［１８］， 试验组每天口高［２０］。［２１］。毒性措施三、硒与 Ｇｒａｖｅｓ 眼病Ｇｒａｖｅｓ 眼病的研究是多方位的， 其中越来越多的研究表明，免疫反应是 Ｇｒａｖｅｓ 突眼的重要环节， 抗甲状腺抗体在 Ｇｒａｖｅｓ 突眼的进展过程中发挥着重要的作用， 对此临床医师对激素的使用很是重视。 硒可以减少炎性因子的生成， 可以协同抗甲状腺・ ５５７・中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年 １ 月 第 ７ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） ，Ｊａｎｕａｒｙ １５，２０１３，Ｖｏｌ． ７，Ｎｏ． ２