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论文关键字：碘缺乏病 病情地方性 地方病 防治 全国 地区 病区 ［中图分类号］ R599 ［文献标识码］ ［编号］1000-4955(2000)04-311-03 Study therapystrategies fr hina endei diseases SUN Dian-jun, LI Zhng-zhi, LIU Shu-jun, et al (hinese Resenrh entr fr Endei Disease ntrl, Harbin 150086, hina) 地方病指局限在某些地域发生的疾病，我国内陆有数十种［1］。本文仅对碘缺乏病、大 骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和克病的防治策略进行研讨。依据目前全国这几种地 方病病情的状况，按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》对地方病防治的要求， 提出下一个世纪初叶的防治目标、防治策略，供卫生决策部门和同仁们参考。 全国地方病病情状况1.1 碘缺乏病［2］ 1995、1997、1999年全国性的碘缺乏病监测结果分析对比，发现 8～10 岁儿童尿碘中位数 1.4 地方性砷中毒［10］ 地方性砷中毒是我国80 年代新发现的一种严重危害人体健康的 地方病。

1992 年才正式纳入地方病管理，1993 年开展了全国性的地方性砷中毒普查，现已 发现有地方性砷中毒病区的省份有：新疆、内蒙古、西、宁夏、吉林、台湾、贵州。其中贵 州为燃煤污染型砷中毒，其余为饮水型砷中毒。 1.4.1 全国饮水型病区平均患病率（检出率）约为30％。据1997 年统计，我国内陆饮水型 病区现有地方性砷中毒病人约7 879 人。砷中毒所致皮肤癌的患病率约为病人的5％，估计 现有砷致皮肤癌病人约400 1.4.2燃煤污染型砷中毒是我国特有的一种类型的砷中毒。在贵州省现已查明的病区有兴 仁、兴义、安龙、开阳、织金等县（市），病区人口约227 万人。我国南方敞烧煤，用煤烘 烤粮食的地区甚多，有些地区与贵州相似，但由于缺乏调查，这些省区未见报道。燃煤污染 型砷病区平均砷中毒检出率约为40％。据1997 年统计，贵州省约有病人2 700 人，砷皮肤 癌病人约135 1.5克病［11］ 克病发生在我国由东北到西南的一条过渡带上，病区分布在16 327个县（市），病区人口1.24 万多人。90年代以来，大多数北方病区无急型、 亚急型克病发生，克病病情已降到历史最低水平。近10 年的克病监测，全国克病病情无显 著波动，发病率基本控制在 1.0/10 万以下。

但亦发现云南省成人扩张型心肌病明显增多， 后经专家组织会诊，一致认为在克病病区内发生的成人扩张型心肌病，绝大部分是慢型克病， 在其它病区也有类似情况。近 年有亚急型克病发生，1998年度，监测点检出8 例新发亚急型克病病人。西藏的病情不完全清楚。在卫生部疾控司支持 下，中国地方病防治研究中心克病所，于1999 个地区进行了克病病情考察，发现了可疑的潜在型及慢型克病病人，其检出率分别为1.98％、0.19％，但需进一步确认。 综上所述，全国地方病病情状况有如下特点：4 种地方病虽有不同程度的下降，但病 情距消除的目标还相差甚远；其中地氟病的病情最为严重，病区分布广泛，防治措施落实 的病区，仅占饮水型病区的总数35％左右，占燃煤污染型病区总数的25％左右，防治任务 非常艰巨；4 种地方病的重病区，均集中在老、少、边、穷地区，绝大部分集中在我国的 西部。目前，西藏有我国最严重病情的碘缺乏病病区、大骨节病病区和饮茶型氟中毒病区。 国家应该加大对西藏地方病的防治力度。 防治目标根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中的卫生工作的奋斗目标，即到 2010 年，在经济较发达的地区，应完全消除地方病的中重病区及大部分轻病区；在欠发达 的地区，应完全消除地方病的重病区及大部分中病区。

上述地方病的具体防治目标是： 2.1 碘缺乏病 在全国初步建立较完善的可持续消除碘缺乏病工作机制,实现碘缺乏病可持 续性消除。合格碘盐（居民户盐碘中位数水平控制在15～20 g/kg，变异系数控制在20％以 内）食用率在95％以上。 2.2 大骨节病 要在全国基本控制大骨节病的活跃病区，使儿童大骨节病 线检出率小于10％。 2.3 地方性氟中毒 在饮水型病区要有20 个省、市、自治区完成改水降氟任务达到70％以 上，全国平均完成改水任务达到60％，其中，中、重病区完成改水任务达75％以上。在燃 煤污染型病区完成改灶任务达50％以上，中、重病区要完成70％以上的改灶任务。在饮茶 型氟中毒病区，全民饮用低氟砖茶,控制或降低饮茶型氟中毒的病情。 2.4 地方性砷中毒 在饮水型病区完成全部的改水降砷或除砷的任务，将水砷含量降至 0.05g/L 以下；在燃煤污染型病区基本完成改灶任务。 2.5 防治策略3.1 有效的防治措施 3.1.1 碘缺乏病 在达到消除碘缺乏病的阶段目标基础上，应制订全国未来可持续消除碘缺 乏病的策略。其核心内容，居民能够随时买到合格碘盐［13］。 3.1.2 大骨节病 大骨节病防治的重点地区，应是中国的西部，主要涉及西藏、青海、陕西 和内蒙古病区。

在病区中凡允许水稻生长的地方，应改旱田为水田，改主食面粉或玉米为大 米；交通方便或靠近城镇的病区，可改种蔬菜或其它经济作物，由市场购入食粮；边远区可 退耕还林或退耕还牧；在不具备上列条件的地方，应推广科学种粮，干燥储藏，降低食粮污 染程度，把T-2 毒素含量减少到100 ng/g 以下，或至少到300 ng/g 以下［14］。 3.1.3 地方性氟中毒 饮水型病区的预防主要是改水降氟，在无低氟水源的情况下，进行物 理或化学方法降氟。燃煤污染型病区的预防，以改炉改灶为主。同时配合其它预防措施，如 改变主要食物玉米和辣椒的干燥方式，自然晾晒或烤烟房烘干，避免氟污染；改变主食成份， 以大米代替玉米；推广玉米地膜育秧，提早成熟，避免在炉子上熏烤干燥。饮茶型地方性氟 中毒的防治，首先是制定砖茶氟含量标准，限制生产和销售高氟茶叶，改变生活习惯，少饮 含氟量高的砖茶［15］。 3.1.4 地方性砷中毒 在饮水型病区，对于有条件的地区应打建低砷水源，统一供居民低砷 水；无低砷水源地区可用家庭除砷罐除砷；如果水砷含量很高，又无低砷水源，可动员居民 搬迁，脱离高砷环境。在燃煤污染型病区，应让群众改烧低砷煤，并封闭高砷煤窑；改炉、 改灶，封闭燃煤等。

3.1.5 克病的病因虽不清楚，但已往防治经验是形成克病防治措施的依据。预防克病，应采取膳食平衡（食用大豆）、补硒的方法，减轻致病因子对心肌细胞的损害［11］。 3.2 防治措施实施的必要条件 3.2.1 加强党和政府对地方病防治工作的领导 地方病的防治工作是一项政府行为的利民 工程，离开党的领导和政府干预，地方病的控制是不可能的，尤其地方病主要发生在贫困地 区，完全靠病区居民的力量是根本行不通的。因此，保留各级卫生行政部门中的地方病领导 作用就显得非常重要。它的存在，有利于协调其相关部门的参与；有利于将病情上通下达、 组织科研攻关和防治策略的研制和落实等等。 3.2.2 与扶贫工作相结合 地方病多发生于贫困的农村，经济不发达，群众生活水平低，以 致大部分病区存在严重的因病致贫、因贫致病的问题。各级政府要把卫生扶贫纳入当地的扶 贫计划，把地方病防治与卫生扶贫工作相结合，安排必要的资金，实施地方病的防治措施。 实践证明，防治地方病工作只有与扶贫工作相结合，才能从根本上改变病区贫穷落后的面貌， 才能使各项防治措施得到根本落实。 3.2.3 增加对地方病防治基本经费的投入 随着经济的发展，中央和地方政府对地方病防治 经费也要适度增加，保障许多基础应用性研究的开展；形成完整的地方病监测体系；对地方 病防治工作进行法制化、规范化的管理；加强宣传和健康教育工作；开展地方病重大项目的 攻关；完善地方病标准的制订等。

3.2.4 进行地方病防治立法 随着“依法治国”方略的实施，地方病防治的法制化管理，建 立和健全地方病防治法规或条例势在必行。碘缺乏病在本世纪末的基本控制，国务院颁布的 《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》起到了重要作用。只有在法律的保障下才能明确政 府各部门在地方病防治中的职责，规范各部门、社会团体、个人在地方病防治中的关系，保 障地方病防治经费的投入、防治措施的实施、设施的保护、管理等依法治理。 3.2.5 稳定地方病防治研究队伍，提高专业技术水平 随着国家机构改革深入与全面开展， 地方病防治研究机构亦面临着改革的形势与任务，无论怎么改法，国家应保留一支地方病的 防治研究队伍。目前，全国地方病病情还比较严重，防治地方病的工作是一项艰巨的任务。 因此，当前的地方病防治研究队伍不能削减，只能进一步加强，所有工作岗位实行定编、定 岗,优化队伍组合，落实“开放、流动、竞争”的工作机制,进行目标管理，并吸引优秀科技 人才从事地方病的防治科研工作，提高整个地方病防治队伍的专业素质。 3.2.6 深入、持久、广泛地开展宣传和健康教育 提高全社会对防治地方病的认识，人们才 能主动落实防治措施。

健康教育应结合地方病特点，按不同人群接受方式有效地进行。利用 广播、电视、录相、报纸、刊物、图片、标语等形式进行宣传。在病区，还可将有关地方病 防治知识列入中小学健康教育课本中，使学生从小树立起地方病的防病意识。通过学生，更 利于影响家长，放弃旧的生产方式、落后的生活习惯，以及主动地采取消除致病因子或阻断 病因的措施，可以从根本上改变致病因子产生和传播条件，从而预防地方病。 目前，全国地方病病情距消除目标尚远，有的地方病虽已达到基本控制的目标，但仍有 可持续性消除的问题。因此，明确病情，制订有效的防治策略，并付诸实施，这对于 2010 年的地方病防治目标的实现是非常重要的。 （衷心感谢中国地方病防治研究中心的4 个研究所和《中国地方病学杂志》编辑部所提 供的病情数据和宝贵资料） ［作者简介］孙殿军(1962-)，男，研究员，博士导师。 参考文献 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书地方病分册［］.上海：上海科学出版社，1985，1-25. 中国地方病防治研究中心.1999年全国碘缺乏病监测资料汇总分析［R］.中国地方病 防治研究中心碘缺乏病研究所，1999. 全国大骨节病病情监测组.1999年全国大骨节病病情监测总结［J］.中国地方病学杂 志，1999，18（5）：344-346. 李群伟.大骨节病目前病情和防制对策［A］.中华医学会全国第四次地方病学术会议论文集［］.中国地方病学杂志编辑部，1999，68-69. 孙殿军.中国地氟病防治研究的50 年回顾［A］.中华医学会全国第四次地方病学术 会议论文集［］.中国地方病学杂志编辑部，1999，247-251. 全国地方性氟中毒重点监测组.饮水型地方性氟中毒全国重点监测汇总分析（1996—1997）［J］.中国地方病学杂志，2000，19（2）：待发表. 赵新华，王丽华，沈雁峰，等.1996—1997年燃煤污染型地方性氟中毒全国重点分析 ［J］.中国地方病学杂志，1999，14（3）：171-172.