补硒后胰岛素（硒对胰岛素有什么作用）
血液透析在纠正尿毒症患者体内紊乱的酸碱度与水电解质的同时，人体中一些营养物质也不可避免地被滤出体外，营养的大量流失使得患者身体愈加虚弱，轻则出现透析营养不良，重则无法进行血液透析的维持性治疗，部分患者甚至因此而死亡。营养不良普遍存在于维持性血液透析患者中，与患者的预后密切相关。血透患者的营养治疗不仅要纠正营养不良，又要防止代谢产物过度蓄积，保持内环境平衡，使体内电解质、酸碱、微量元素接近正常，增加患者抗病能力，增强体质减少并发症，提高生活质量，恢复工作能力，回归社会。
1、充分血液透析 可改善食欲，增加蛋白质摄入量，通过改善酸中毒和降低对胰岛素的抵抗性，而减少分解代谢。
2、补充营养物质 对维持性血透患者，基于患者的饮食习惯，计算患者每日蛋白质、碳水化合物以及脂肪的摄入量，为患者给予针对性的营养补充：
（1）总热量：每天35～45Kcal/Kg，蛋白质应占总热量的 15%，脂肪占 35%，碳水化合物占 60%；如患者极度消瘦或过度肥胖时，总热量应适当增减。
（2）蛋白质：每天摄入1.2～1.6g／Kg 。其中优质蛋白质应占总量的50%～70%。蛋白质的种类应以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、鱼、瘦肉、家禽等；少食植物蛋白，如谷类、各种豆制品等。
（3）碳水化合物：是平日主食的主要成分，摄入量为5～6 g /（K g·d）。
（4）脂肪：摄入量为40～60 g/d，应食用不饱和脂肪酸为主的植物油，少吃富含饱和脂肪酸的食物，如：动物油脂、肥猪油、鸡皮等。增加饮食中不饱和脂肪酸可降低血浆中高三酰甘油和胆固醇总浓度，使血透患者的高脂血症和高三酰甘油血症发病率降低，从而减轻粥样动脉硬化，降低心脑血管并发症。研究证明，鱼油富含不饱和脂肪酸，降低血中三酰甘油，可改善患者的高三酰甘油血症，然而鱼油中含有较多的维生素A，摄入过量可引起维生素A 中毒。
（5）酮酸制剂：α酮酸是必需氨基酸前体，在体内可以合成必需氨基酸，可以降低尿素氮合成，促进蛋白质合成。现国内应用的开同，即为必需氨基酸的酮酸制剂，每天口服6～12g，可降低蛋白质和必需氨基酸的摄入量。
（6）水及电解质的摄入
①钾：血液透析病人一般无需补钾，应严格限制高钾食物，高钾食物种类如蘑菇、海菜、豆 类、莲子、香蕉、橘子、葡萄等。每日摄入量在2~3g为宜。在烹调方法上绿叶蔬菜宜用开水烫后捞起再油炒，少吃菜汤及生菜。粪便可排除体内剩余钾，所以要预防和治疗便秘。对于尿量少、血钾偏高的病人应严格限制钾的摄入，如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。
②钠：血液透析患者应避免高盐饮食，如腌制加工的咸菜、罐头、熟食、调味料等均为含钠高的食物，平时控制少吃或不吃，食盐摄入量每日3～5g，防止因进食含有盐过多食物引起口干、口渴，使水的摄入过多致钠水潴留；
③钙：由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。定期进行实验检查，发现血钙过低，可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙、磷钙结合剂等钙制剂，提高血钙浓度。
④磷：血液透析的病人应该限制磷的摄入，如尽量少吃高磷的食物，如、坚果、巧克力、咖啡、坚果、动物内脏、虾米、豆类等含磷高的食物。
⑤水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标，体液的增减可以通过直 接 测量体重而获知，在两次透析期间以每日增加体重控制在体重的3%~5%为宜。水的摄入量包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，如有额外丧失，也应相应补充。
每日的进水总量ml=前日尿量ml + 500ml。透析当日还可通过调整透析超滤量维持血液透析病人体重。
（7）补充维生素：透析患者每天需补充维生素B 1 4mg，维生素B 6 10mg及其他B 族维生素；补充维生素C 100mg，叶酸1mg，维生素D 0.25～0.5μg，维生素E 15μg。
（8）硒缺乏补充：硒经胃肠吸收后，有血浆运载进入体内各组织，肾、肝、胰腺、垂体和毛发处含量最高，肌内骨骼血液相对较低，脂肪组织含量最低。硒具有抗衰老、抗红细胞溶血作用，还具有抗过氧化物，清除氧自由基的功能，具有防癌作用。血液中硒正常值，美国为1.27～4.3μmol／L，中国各地区报道不同，约 0.392～0.82μmol／L。血透中心与血管急症发生率为70%～87.23%，硒缺乏是重要的原因之一。治疗应根据硒的浓度来补充，可用亚硒酸钠500μg／d 或含硒1 000μg的硒酵母，可持续1个月，透析患者补硒时应严格掌握剂量，严防补硒过多会出现毛发脱落和指甲损害等症状。
（9）锌缺乏补充：人体每日从膳食中摄取锌约61.54～215.4μmol／L，锌的生物半衰期约87天，主要是小肠上部吸收。血清锌正常值约为10.77～17.5μmol／L，吸收入血液的锌，65.2%进入肌肉组织，大脑中高达0.2μmol／L，是含锌最高的组织。锌主要从大便及尿中排泄。锌参与体内200 余种酶的组成，催化酶的活性，维持酶的正常功能，并参与体内生长因子和性激素的内分泌调节，影响生长发育和性腺功能。锌缺乏后还可引起味觉、嗅觉障碍、食欲缺乏甚至拒食、白内障、睾丸萎缩、男性乳腺增生。如血清锌低于9.2μmol／L，需补锌治疗，每天补锌5mg／L 放入液体中滴入，比较安全。也可在血液透析液中加锌400μg／L，连续治疗8周，血清锌可提高。
