甲亢甲减补硒（补硒甲亢）

专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，正常成年人的甲状腺重15～20g，女性稍重。甲状腺由约3×106个直径平均约200μm 的滤泡所组成，甲状腺激素(thyroid hormones，TH)由滤泡上皮细胞合成，并以胶状质形式储存于滤泡腔中。甲状腺是唯一将激素大量储存在细胞外的内分泌腺。TH广泛调节机体的生长发育、基础代谢等多种功能活动。甲状腺滤泡旁细胞能合成和分泌降钙素(calcitonin，CT)。CT主要参与血钙-磷与骨代谢间平衡的调节。甲状腺血液供应极其丰富，可达400-600ml/(min·100g)，远高于机体绝大部分器官组织人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

1.甲状腺的工作机制是什么？

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收进入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。

甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。

2.甲状腺的常见BUG，甲亢or甲减

甲状腺功能亢进症(hyper-thyroidism)简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及经稀少等症状。

甲状腺功能减退，简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲代腺功能减退由于进展缓慢早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

3.如果怀疑有甲亢or甲减，可到哪个诊室采取哪种检查措施呢？

就诊请到内分泌科室。

甲亢的相关检查包括：

（1）甲状腺功能检测

（2）甲状腺自身抗体测定

（3）血常规检查

（4）碘131摄碘率

（5）甲状腺放射性核素扫描

（6）甲状腺超声

甲减的相关检查包括：

（1）病史询问及体格检查

（2）实验室检查：血液检查

医生会要求患者进行血液检查，主要的检查指标包括：血清促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素（TT4）和游高甲状腺素(FT4)。一般来说，血清TSH增高，FT4/TT4减低，考虑为原发性临床甲减；

医生根据上述血液检查的结果，可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等指标，用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。

4.针对甲亢or甲减，可怎样进行治疗呢？

甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。同时应注意避免应用含碘药物(如胺碘酮)和含碘造影剂，减少海带等高碘食物的摄取。

除一般治疗外，现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗，碘131治疗和手术治疗，它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平。

甲减的一般治疗包括：

（1）如正在服用可能会导致或加重甲状腺功能减退的药物，需要向开具这些药物的医生咨询，衡量利弊，决定是否可以停用相关药物。

（2）碘缺乏地区的患者，需给予足量的碘剂补充，纠正碘缺乏。

（3）有贫血者可遵医嘱补充铁剂、维生素B12和叶酸等。

另外，甲减的标准治疗为每日使用合成甲状腺激素–左甲状腺素(L-T4)。这种口服药物可以恢复足够的激素水平，逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快，安全可靠。

5.桥本甲状腺炎，你需要补充知道的又一甲状腺BUG

桥本甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病；血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度显著升高，是该病最有意义的诊断指标；最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状，患者在疾病初期常无症状，随着病情的进展出现甲状腺无痛性肿大，质韧。

桥本甲状腺炎患者一般要定期随访，主要检查甲状腺功能，必要时可进行甲状腺超声检查。同时要保证饮食中的碘在正常范围内，少食用海带、紫菜等高碘食物，但并非无碘饮食，硒缺乏地区的患者，还要注意补硒，多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝等都可以补充硒元素。

6.甲状腺结节，愈发常见的甲状腺疾病，你了解吗？

甲状腺结节(TNS)是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。发病时，甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，结节的质地可能是实性的(结节内部为固体组织)，也可能是囊性的(结节内部充盈着液体)，通过超声(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可以判断其大小和类型。

甲状腺结节非常常见，大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。在临床中，甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。

甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等，还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

甲状腺结节的相关检查包括触诊、超声检查、血液检查、细胞穿刺细胞学活检及甲状腺核素扫描等。

7.甲状腺恶性肿瘤，你需要知道的一些知识。

甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤；常表现为无痛性颈部肿块或结节；

手术治疗是最主要的治疗方法；多数甲状腺癌患者预后良好，可长期生存。

甲状腺恶性肿瘤病理分类主要表现为以下四种：

（1）乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

（2）滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。

（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

（4）髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

甲状腺恶性肿瘤的辅助检查包括：

（1）甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。

（2）核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。

（3）B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。

（4）针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。

甲状腺恶性肿瘤的治疗以手术为主，部分患者术后需要辅助药物治疗。此外，对患者进行健康教育和心理指导也是疾病治疗的一部分内容。