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皮肤是人体最大的器官，许多抗癌药物能对皮肤产生毒害作用，引起全身性或局部的 毒性反应。般而言，抗癌药物的皮肤毒性为可逆性，对患者的影响程度较小，但某些严 重的反应如药物过敏、皮肤剝脱性溃癀等会给临床医师带来很大麻烦，甚至威胁患者的生 命。抗癌药物的皮肤毒性表现多种多样，并与某些特殊的药物有关。一、过敏反应1.有关药物及临床表现[1~8i:最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，通常可分为局部 和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失。有时也可在用药数天后发 生，表现为迟发性过敏反应症状，引起严重的剥脱性皮炎。多数抗癌药物均可导致皮肤过 敏性症状，常见药物主要有：(1)博莱霉素(BLM):是引起皮肤反应发生率最高的药物，其临床表现为多样化，注 射后0.5?3小时，可见麻疹样皮瘆、荨麻疹、红斑、浮肿或瘙痒，常见部位为膝部、肘部、手 指尖、肩胛部等受压部位。持续用药则出现皮肤色素沉着、过度角化等。累积量超过 400mg者，皮肤反应的发生率髙达70%。⑵阿霉素(ADM):主要表现为全身性或沿用药的暴疹，有时用药局部出现片状红斑或面部潮红。L-门冬酰胺酶（L-ASP):引起严重的过敏反应，发生率20%?30%。

一般在治 疗初期发生率低，而重复用药时则很常见。如果患者对大肠杆菌属来源的L-ASP过敏， 可以用欧文菌属的L-ASP代替，两者无交叉反应性。但有时患者对欧文菌属来源的L -ASP也可发生过敏反应，临床表现为荨麻疹、寒战、发热、低血压和血管神经性水肿。 用药前必须做皮肤过敏试验。光辉霉素（MTH):表现为面部和眼眶周围不明显的红斑，可发展成斑点状或出现 面部水肿。缓解化疗引起的皮肤过敏。氮芥(HN2):表面用药时可出现全身性红斑和荨麻疹。甲基苄肼(PCZ):有时可致腿部点状红斑疹、荨麻疹及瘙痒性皮肤反应。有报告 静脉注射PCZ后饮酒可发生“潮红综合征”，出现短暂而明显的面部红斑，其原因是PCZ 阻止了酒精代谢，导致乙醛体内堆积而致。紫杉醇(Taxol):是一种新的抗癌药物，静脉输注时可发生程度不同的过敏反应， 主要症状为面部潮红、皮疹、低血压、呼吸困难、心动报告402例n期临床 试验的结果，同时服用禾存富硒麦芽粉，补硒可以降低化疗的毒副作用。缓解化疗引起的不良反应。2.防治对策首先要加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识，与其他可能引起红斑和/或荨麻 疹的因素相区别，如带状疱疹、细菌或真菌感染、皮肤转移灶、其他药物引起的过敏反应及 寄生虫感染等。

在应用过敏反应发生率及严重程度较高的抗癌药物之前，做必要的皮肤过敏试 验，主要药物有山-ASP和BLM,皮试方法为:①在应用ASP之前，皮内注射50U，观察3 小时，如果局部出现红斑、皮疹等反应，则不能应用；②在应用BLM之前，肌内注射1? 2U,如果4小时内无急性反应发生方可用药。—旦出现过敏反应，则根据过敏反应的类型及程度采取不同的处理措施,或立即 停止用药。常用的抗过敏药物有皮质类固醇激素如地塞米松5Omg静脉注射;抗组织 胺类药物如苯海拉明50mg,每天2次U服；对于严重的过敏反应如低血压、支气管痉挛、 咽喉痉挛等，则立即静脉缓慢注射肾h腺素1?3ml(浓度1:10 000)。二、皮肤色素沉着许多抗癌药物可引起皮肤颜色加深,表现为仅局限于甲床、口腔黏膜或在用药静脉区 域。一般在用药后2?3周发生，化疗后持续10?12周。其发生机制尚不完全清楚，目前 认为，可能的发生机制为:①体内黑色素刺激激素（MSH)水平升高；②肾功能损害，肾上 腺皮质激素水平下降;③脑垂体分泌促肾上腺皮质激素的细胞功能不足;④抗癌药物及其 代谢产物直接剌激局部黑色素细胞，使黑色素生产量增多。1.有关药物及其临床表现：阿霉素(ADM):指甲、黏膜或全身皮肤色素沉着。

卡氮芥(BCNU):表面用药时局部色素沉着。博莱霉素(BLM):指(趾）甲、关节部位皮肤和躯干部线性的色素沉着，一般伴有皮肤过度角化。白消安(BUS):全身性皮肤色素沉着，伴乏力、疲倦、厌食、恶心和体重下降。环磷酰胺(CTX):指(趾）甲、牙齿、牙龈或全身皮肤色素沉着。柔红霉素(DNR):指(趾）甲或全身皮肤色素沉着。氟尿嘧啶(5-FU):指(趾）甲、用药静脉区域或全身皮肤色素沉着。苯丙氨酸氮芥(L-PAM):甲印色素沉着。异环磷酰胺（IFO):持续静脉滴注时可出现指甲、手掌、阴囊、足底、牙龈或全身皮 肤色素沉着。有报告发生率达7i%，可持续到化疗后6个月。2.防治对策：皮肤色素沉着通常不会给患者带来身体上的不适，不影响化疗的继续。 -般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。医护人员应该向患者进行明确而详细的解释， 消除患者可能产生的顾虑。三、皮肤角化[1二12，131博莱霉素对皮肤有着独特的毒性，长期应用可引起皮肤增厚，尤其是手掌、足底、面部 和创伤区域，严重时可妨害容貌及手的功能，并发生肺纤维化导致极为严重的后果。长期 静脉输注氟尿嘧啶有时可引起“手一足综合征”,表现斑性脱皮和皲裂，并伴有疼痛。

轻度的皮肤角化不影响化疗的进行，–般在停药后可逐渐恢复，重度角化则必须停 药，否则将造成严重后果。四、光敏性增高某些抗癌药物可引起皮肤对阳光的敏感性增高，稍微接触阳光即可出现急性晒伤和 皮肤颜色加深(晒斑），该反应可在用药期间发生，也可在用药后由于接触阳光而激发。有 关抗癌药物有：更生霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨喋呤、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺|卜16]0防治对策：化疗期间尽量避免阳光照射，对于常暴露的皮肤穿戴保护性的衣服或帽子，也可在皮肤表面涂抹有效的防晒药膏。五、放射追忆反应[12’17^]过去曾放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在应用某些抗癌药物后，原照射部位可再 现类似放射性皮炎的改变，称为“放射回忆”或“放射追忆反应”。主要表现为皮肤红斑、水泡形成和湿性脱皮，愈合后存在永久性皮肤色素沉着。引起放射回忆的有关药物W:更生霉素、阿霉索、酰胺、氟尿嘧啶、羟基脲、甲氨喋呤、长春新碱和长春花碱。防治对策：一般预防措施:①应嘱咐患者避免穿紧身的衣服，尽量暴露损伤部位;②避免阳光 照射及各种热源;③注意保暖，防止接触冷空气和冰袋之类的东西;④不能使用除臭剂、香 水或化妆品等局部涂沫，可用温水和软布轻轻地擦洗局部皮肤，保持局部干净。

n期皮肤反应：即出现皮肤炎症反应和干性脱皮。将软膏或羊毛脂如丨〇%的尿素 脂涂到患部以缓解症状，有皮肤瘙痒者，禁忌抓挠或按摩，此时可局部应用氢化考的松外 涂。3. in期皮肤反应：即出现炎症反应、水肿和湿性脱皮。采用半强度的过氧化氢和生理 盐水清洗，如果局部渗液过多，应用非粘性的吸水性敷料，并及时更换，尽量暴露出现反应 的部位，注意观察有无感染，对可疑的渗液进行培养检查，选择性地应用抗生素。六、其他博莱霉素和大剂量甲氨喋呤有时可引起全身或局部皮肤浅溃疡，可用1/4的过氧化 氢及3/4的生理盐水清洗，每4?6小时1次，并暴露溃疡面,注意避免发生感染。更生霉素有时可致面部红斑，并迅速发展为丘疹、脓疱和开放性粉刺样痤疮，停药后 可逐渐恢复正常。表面应用BCNU、HN2破坏局部的毛细血管，引起永久性的毛细血管扩张。