硒人人都要补（补硒需要天天补吗）

当我们走进任何一家药店，首先看到的肯定是如下图一样的场景。

在距离门口最近的、最显眼的货架上，摆放的一般都是琳琅满目的保健品，其中就包括我们今天要说的膳食补充剂。

何谓膳食补充剂？顾名思义，补充的是我们从食物中摄取的不足的营养成分。各类维生素、微量元素，每个都身披金甲，抗氧化、提高抵抗力、保护心血管……简直十项全能，让人心甘情愿掏出钱包。

实际上呢？我们真的这么缺“营养”吗？补充这些东西又有用吗？

基本没有！本周的《美国心脏病学会杂志》上，一项最新研究为我们敲响了警钟。对近两百项随机试验进行的分析结果显示，包含复合维生素、维生素D、钙剂、维生素C等在内的常见膳食补充剂对降低全因死亡率和心血管疾病风险并无益处！服用烟酸、抗氧化剂等甚至反而会增加全因死亡率！[1]

还好，之前我们写过的叶酸保持住了它抗心血管疾病的人设，部分B族维生素也显示对于预防中风可能具有一定的效果。

膳食补充剂市场超乎我们想象的巨大。根据美国国家健康与营养调查数据，1999年至2012年间的37958名成年人中，过半（52%）定期服用膳食补充剂，其中最受青睐的产品依次是复合维生素（31%）、维生素D（19%）、钙剂（14%）和维生素C（12%）[2]。

对于普通民众来说，膳食补充剂，似乎是一种吃了就能够更健康的东西。但是科学界对此的认知与我们截然相反。实际上，除了加拿大癌症协会曾推荐秋冬季适量补充维生素D以外，没有指南推荐膳食补充剂作为心血管疾病（CVD）的预防和治疗措施。更常见的措辞是，“作为健康生活方式的一部分，保持均衡饮食”。

事实就是这样，没有任何直接证据表明，膳食补充剂比我们日常吃的米饭、蔬菜和水果更加健康。

在今天这项研究里，研究者们收集了2012年1月至2017年10月间发表的随机试验成果进行综合分析，得出了一个意外、却又不那么意外的结果——大部分膳食补充剂吃了等于白吃，有的吃了还有害。

对临床试验成果进行了严格的筛选

参考美国预防服务工作组（USPSTF）的报告，研究者对膳食补充剂的种类进行了以下的分类：维生素A、维生素B1/B2/B3（烟酸）/B6/B9（叶酸）、维生素C、维生素D、维生素E、β-胡萝卜素、钙、铁、锌、镁和硒。此外还包括复合维生素、B族维生素（B6/9/12中至少含两种）、抗氧化物（VA、VC、VE、β-胡萝卜素、硒、锌至少含两种）。

对临床事件的分析则包括全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病风险。

首先来看看消费者们最喜欢的复合维生素、维生素D、钙片和维C吧。显而易见，无论是死亡率还是发病率，这“四大天王”似乎也没有做什么工作，吃它们并没有让人变得更健康。当然，也没吃出什么问题就是了。

可见没有任何一项结果表现出了显著差异

至于叶酸么，如我们以前的文章所说，确实具有一定的预防心血管疾病的能力，中风的发病率明显更低。B族维生素也出息了一把，在预防中风上表现出了一定的能力。

叶酸对CVD风险和中风有一定预防效果，B族维生素也对中风有预防效果

但是接下来两位朋友就有点让人笑不出来了。服用抗氧化剂和烟酸，不仅没有降低疾病风险，甚至还令全因死亡率升高了！吃这两种补充剂的人还真得提个小心。

二者全因死亡率都有增加

实际上，这些膳食补充剂并不是那么绝对安全的，并非“吃不好无所谓，反正又吃不坏“。”对眼睛好“的维生素A，补充剂摄入与髋部骨折有关[3]；对心血管好的叶酸，会增加前列腺癌的风险[4]。

对了，说到叶酸，我们介绍一个新概念。需要治疗人数（NNT）指的是获得一例某种结局，用某种干预方法所处理的人数，这个数字越小越好。举个例子，如果NNT=1，那就意味着，每治疗1例病人，1例有效。

我国的大队列数据显示适当服用叶酸能够降低22%的心血管疾病风险，NNT=111。而根据2016年USPSTF的报告，达到类似目标，使用他汀类药物的NNT=72，可见膳食补充剂的功能也是有限的。

我们并不全盘否定膳食补充剂的益处。历史上，维生素C拯救了许多败血病患者的生命，但是对健康人来说，这些酸酸的小药片或许并不能带来什么。

已经确诊了某些疾病的患者，当然要遵医嘱适当服用膳食补充剂；健康人想要不生病，还是好好吃饭多运动吧！

参考资料：

[1]

[2] Kantor ED, Rehm CD, Du M, White E,Giovannucci EL. Trends in dietary supplement use among US adults from 1999–2012. JAMA 2016;316:1464–74.

[3] Collin SM, Metcalfe C, Refsum H, et al. Circulating folate, vitamin B12, homocysteine, vitamin B12 transport proteins, and risk of prostate cancer: a case-control study, systematic review, and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:1632–42.

[4] Lawson KA, Wright ME, Subar A, et al. Multivitamin use and risk of prostate cancer in the National Institutes of Health-AARP Die and Health Study. J Natl Cancer Inst 2007;99:754–64.