补硒会长胖吗（吃硒会变胖吗）

最近，朋友圈疯狂转发一篇文章《走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误》，霸屏好几天。标题很吸引人，但我没有看。如果说在医学飞速发展和进步的当今时代，一个错误还能持续40年，那就没有什么事情可以相信了。这几天，很多朋友询问阿司匹林到底要不要吃，还有一些患者自行停服阿司匹林后出现了明显的心脑血管症状。

确实，近期发表的研究提示部分中低危的人群使用阿司匹林进行一级预防并不能带来获益，再次引发了争议。其实，这些年来争议一直存在。但对于高危人群的一级预防和ASCVD的二级预防，阿司匹林的地位非常稳固。这次，只因文章中对于研究结果的解读偏颇，标题过分惊悚，才引起轩然大波。

有专家提出，本无神坛，何来上下？在现代医学中，从来就没有神坛。只是有一些药物在长期的临床应用中发现，除了其本来的药效外，还具有很多其他效果，对多种疾病发挥治疗或预防作用，因此被称为“神药”。比如，近些年发现，不但降糖、减重、调节代谢，还具有预防癌症、减缓等作用。

本周咱们来说说一个被某些人捧上神坛的元素——硒。

硒元素是一种非金属，被认为是一种多功能的生命营养素。虽然在医院里硒制剂并不多见，但在保健药品、保健食品行业可是火的一塌糊涂。最常见的就是富硒食物，如富硒大米、富硒等，还有硒补充剂，如。

最初了解硒，是在大学的病理课上，老师讲到克山病时提到的。那个时候，克山病患者还是可以见到的，学校就有专门的克山病研究所。由于缺乏硒元素，人的心肌会局灶性变性、坏死、纤维化，最终导致心脏扩张、心功能不全。而预防这种疾病的方法就是服用硒补充剂——，可见硒元素对人的心脏是很重要的。然而硒并非只有益处，而无害处，大量摄取硒元素可能导致一定的风险。

硒有哪些作用？

硒是人体必需的微量元素之一，是人体重要的含硒蛋白质的必要组成部分，具有抗炎、抗氧化应激、促进免疫调节等作用。硒缺乏与癌症、病毒感染及多种等相关。

研究发现，富硒地区人群的心血管疾病发病率显著低于非富硒地区。硒在心血管疾病中可能发挥以下作用：

1. 硒可降低细胞的氧化状态和脂质过氧化作用水平，显著抑制氧化应激；

2. 硒还可减轻过氧化物造成的血管内皮功能障碍，减少炎症反应和血管内皮损伤介导的心血管疾病的发生；

3. 硒在血管钙化过程中起重要作用，可减少血管平滑肌细胞向成骨细胞分化，减少氧化应激增强的血管平滑肌细胞钙化；

4. 硒和血小板聚集等密切相关：硒缺乏时，前列环素水平下降，可促进血栓形成使患者前列环素和血栓素之间失衡，引起血小板聚集；

5. 同时加速胆固醇沉积及血管壁平滑肌细胞增殖，从而促进及心血管疾病的发生。

硒元素之所以能发挥以上作用，主要通过硒蛋白发挥细胞氧化还原过程的调节作用而实现的。GPx被认为是硒蛋白家族中最重要的蛋白质。与其他抗氧化剂相比，它们可以中和活性氧和活性氮物质（图1）。

图1 硒蛋白在心血管系统中的作用

为了催化过氧化物酶将H₂O₂还原成水，需要还原型谷胱甘肽（GSH）作为辅助因子。其他硒蛋白，包括硫氧还蛋白还原酶（TrxR）、甲状腺激素脱酶（DIO）、硒蛋白R（SelR，MsrB1）、硒蛋白K（SelK）、硒蛋白S（SelS）等都在心脏氧化应激过程中发挥了重要的作用。

图2 硒蛋白的类别和功能

虽然硒缺乏被认为可能导致多种心血管疾病，但是增加硒摄入量能否真正发挥心血管保护作用仍存争议。目前观点包括：

➤血清硒水平与心血管死亡率之间存在U型关系；

➤硒联合辅酶Ｑ10长期补充可降低心血管病死亡率（6%）；

➤由于人体硒水平与年龄呈负相关，硒补充剂可能对老年人更有意义；

➤硒缺乏与血管功能障碍有关，提示硒可能在动脉粥样硬化高危患者的二级预防中发挥作用；

➤程度与血清硒水平之间存在相关性，低硒浓度对稳定型没有影响，但发现它们与患者未来的心血管死亡有关；

➤补硒可能会改善患者的症状。

同时，也有研究发现，较高的血清硒浓度与较高的水平和较高的患病率相关；长期补硒可能导致风险及血脂升高，带来心血管风险。

硒的临床应用

那么，大家最关心的临床应用问题来了。到底要不要补充硒？如果补硒可以获益，应该补充多大剂量？还有什么其他临床作用？

1. 硒补充剂不应作为常规预防性用药

根据目前高质量的前瞻性研究结果，硒缺乏或低血清/血浆硒浓度被认为是心血管疾病的危险因素。这一结论应该是学术界公认的事实。但关于硒补充的一些研究目前尚不能得出定论，补充硒元素并没有对患者的心血管终点产生显著的积极影响。当然，这一结论并不适用于克山病患者或者硒缺乏地区。

人体无法自行合成硒元素，只能依靠外界获取硒。人体硒的主要来源是食物，而食物中的硒主要来自谷物、肉类和海产品。在中国营养学会2013年发布的报告中，硒的推荐摄入量（RNI）为60 μg/d，可耐受最高摄入量为400 μg/d。

美国和英国的研究表明，大部分人群通过正常的饮食就可以摄取足够的硒元素，并不需要额外的补充。但不同地区土壤中硒元素含量差别很大，比如我国东北地区克山县土壤中缺乏硒，当地人无法从正常的进食中获取足够的硒元素，而导致血液中硒含量极低。但目前，已经通过改良土壤、应用硒化肥，并给高危人群预防应用硒补充剂解决这一问题。

研究者尝试给予受试者100~200 μg的硒补充剂，观察是否能够带来心血管获益。但目前尚无确定的结论，因此专家认为不应常规使用硒补充剂预防心血管疾病。硒补充剂的益处是不确定的，并且不加区分的使用可能带来毒性风险。因此，缺硒地区人群和缺硒风险人群可补充硒元素。

2. 硒可作为心血管疾病生物标志物

硒在硒蛋白诱导的防御系统中起着重要作用。因此，硒水平已被广泛用作氧化应激相关疾病的生物标志物。研究发现，血清硒水平对心血管疾病发展起着重要作用：血浆/血清硒浓度与发病率呈负相关；血清硒水平与心血管死亡率之间存在U型关系；基线硒水平升高与男性高血压风险降低相关。

除了硒水平外，硒蛋白也可作为心血管疾病生物标志物直接测量。与GPx相比，硒蛋白P被认为是的优良诊断标志，前期研究报告了其在动脉粥样硬化和冠心病中的作用。然而，仍需要进一步研究，以提供关于硒蛋白P和其他生物标志物在临床实践中用于监测心血管疾病（CVD）的诊断价值的可靠数据。

硒补充剂可能带来哪些风险？

说完了硒补充剂可能带来的益处，还要说说可能存在的风险——硒。硒元素摄入过多就可能导致“中毒”。

1. 急性中毒

每日摄入硒元素量高达400~800 mg/kg（体重）就可能导致急性中毒，表现为运动异常、头晕、、嗜睡、恶心、、、呼吸时有蒜臭味、口中有金属味。严重者会出现呼吸窘迫、发作、和，甚至导致和死亡。

2. 慢性中毒

慢性中毒一般是每天摄取硒2400~3000 μg，持续数月以上才会出现症状。表现为疲乏无力、恶心、食欲不振、腹泻、肝功能异常、脱发、脱指甲、抑郁、烦躁易怒等。

常规服用硒补充剂很少会导致严重的中毒，常常是因为职业接触硒化物的粉尘、气体，或者皮肤接触含硒的无机物导致大量摄入硒元素导致的。而硒补充剂导致的中毒多见于自杀。

目前，我国上市的含硒补充剂主要包括两种，即亚硒酸钠片和硒酵母。亚硒酸钠片主要用于防治缺硒引起的疾病，如克山病、大骨节病等，而硒酵母则适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。

含硒的保健品和富硒食品是否对健康有益，是否也适用于可能存在低硒的人群，在这里不敢随便断言。需要提示的是，人体每日摄取的硒量不能超过400 μg！普通健康人饮食中大概有80~110 μg，额外补充的量在300 μg以下才算安全。

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